目的:通過對(duì)老年高危急性膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)和治療過程進(jìn)行分析,確定超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流在老年急性膽囊炎患者治療過程中的作用。資料與方法:對(duì)2010年1月到2015年12月山東省立醫(yī)院肝膽外科收治的老年高危急性膽囊炎患者87例進(jìn)行回顧性分析,其中男性45例,女性42例,年齡在60~94歲之間,平均71.2歲,所有病例均應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療,待患者臨床癥狀緩解后,根據(jù)患者身體恢復(fù)情況,再考慮行膽囊切除術(shù)等確定性的手術(shù)。對(duì)患者的臨床特點(diǎn),治療方法,預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行總結(jié),并通過對(duì)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)前、術(shù)后化驗(yàn)指標(biāo)的對(duì)比,以確定經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在老年高危急性膽囊炎患者治療過程中的作用。結(jié)果:87例老年高危急性膽囊炎患者,采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療,均置管成功,置管后1-2天患者臨床癥狀體征如發(fā)熱、惡心嘔吐、右上腹疼痛和局部壓痛、Murphy征等基本緩解,置管后2-5天復(fù)查患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白、總膽紅素較置管前明顯下降(采用配對(duì)t檢驗(yàn),p0.05表示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異),而谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶較置管前則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。84例患者在臨床癥狀緩解后,施行擇期膽囊切除術(shù)及肝臟部分切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)等手術(shù)治療。3例非結(jié)石性膽囊炎患者在臨床急性癥狀緩解后拔除引流管。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后患者中有5例引流管堵塞,3例引流管脫出,2例引流管出血,對(duì)引流管脫出及引流管堵塞的患者及時(shí)更換引流管,更換后無(wú)引流管堵塞和脫出,對(duì)引流管出血的患者予臥床休息,適當(dāng)應(yīng)用止血藥物后好轉(zhuǎn)。擇期手術(shù)后患者中1例因?yàn)閲?yán)重肺部感染死亡,3例膽汁漏、8例切口積液感染和1例切口出血均保守治療痊愈,其余患者均順利恢復(fù)。結(jié)論:對(duì)于老年高危急性膽囊炎患者,如果身體狀況不適合行急癥膽囊切除術(shù),可以先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),以緩解臨床急性期癥狀,擇期再行膽囊切除術(shù)等確定性的手術(shù)治療。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法,具有操作簡(jiǎn)便、安全、有效的特點(diǎn),對(duì)內(nèi)科保守治療效果不好的老年高危急性膽囊炎患者尤其適用。
【學(xué)位單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R657.41
【文章目錄】：
提要
Abstract
引言
資料與方法
    1.臨床資料
    2.方法
        2.1 治療經(jīng)過
        2.2 合并基礎(chǔ)疾病的治療
        2.3 PTGD操作過程
        2.4 PTGD拔管指征
        2.5 PTGD術(shù)后治療
        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果
討論
    1.老年急性膽囊炎的特點(diǎn)
    2.膽囊結(jié)石的形成原因
    3.PTGD的臨床應(yīng)用
    4.PTGD穿刺引流的要點(diǎn)
    5.PTGD的適應(yīng)癥和禁忌癥
    6.PTGD時(shí)機(jī)的選擇
    7.PTGD的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
    8.PTGD術(shù)后治療的選擇
結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
英漢全稱對(duì)照
致謝
論文發(fā)表

【參考文獻(xiàn)】

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