目的:利用快速反轉(zhuǎn)成型及3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器,驗(yàn)證其截骨精確性,并將其成功應(yīng)用于微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中。方法:1.選取2015年3月-2015年11月,擬行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例患者進(jìn)行前瞻性自身對(duì)照研究,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)隨機(jī)分成個(gè)性化截骨器組與傳統(tǒng)手術(shù)組。個(gè)性化截骨器組術(shù)前獲取下肢CT數(shù)據(jù),利用快速反轉(zhuǎn)成型及3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)并制作個(gè)性化股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器。傳統(tǒng)手術(shù)組應(yīng)用常規(guī)器械。記錄兩組的手術(shù)時(shí)間,股骨遠(yuǎn)端截骨量,評(píng)估術(shù)后力線包括下肢機(jī)械軸夾角(HKA)及股骨遠(yuǎn)端機(jī)械軸外側(cè)角(mLDFA)、脛骨近端機(jī)械軸內(nèi)側(cè)角(mMPTA);術(shù)后6周,3月及1年隨訪,記錄HSS評(píng)分。2.選取2016年1月-12月,擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究,所有患者均用股肌下入路進(jìn)行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換。隨機(jī)分為兩組,一組應(yīng)用個(gè)性化截骨技術(shù),一組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)。記錄兩組的止血帶時(shí)間、失血量;評(píng)估術(shù)后HKA角、mLDFA及mMPTA;術(shù)后6周,3月及1年隨訪,記錄HSS評(píng)分。結(jié)果:1.個(gè)性化截骨器組與傳統(tǒng)手術(shù)組相比能明顯改善術(shù)后股骨假體及全下肢冠狀位力線的精確性(p0.05);并且,個(gè)性化截骨器組術(shù)后股骨假體力線有更少的離群值(6%vs 25%),此外還發(fā)現(xiàn)個(gè)性化截骨器組手術(shù)時(shí)間明顯縮短(P0.05),但兩組在術(shù)后早期功能上并沒有明顯差異。2.個(gè)性化截骨器組止血帶時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)組止血帶時(shí)間明顯縮短(P=0.007);兩組在失血量方面無(wú)明顯差異(P0.05);兩組術(shù)后6周,3月及1年隨訪的HSS評(píng)分均無(wú)明顯差異(P0.05);在冠狀位力線上,個(gè)性化截骨組mLDFA為(90.9±1.3°),傳統(tǒng)手術(shù)組為(91.5±1.5°),兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046);但術(shù)后HKA和mMPTA兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后股骨假體力線離群值分別為3例(8%)VS 8 例(24%)。結(jié)論:3D打印的個(gè)性化股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器可以明顯縮短傳統(tǒng)及微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間,改善術(shù)后假體力線,而且操作簡(jiǎn)單。該技術(shù)縮短了學(xué)習(xí)曲線,對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的外科醫(yī)生尤為適合。但仍需大樣本量,長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究來(lái)驗(yàn)證其遠(yuǎn)期效果。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

１：術(shù)前下肢全長(zhǎng)片測(cè)量邐圖２：邋ＣＴ掃描前下肢固定金屬棒逡逑３．下肢三維重建及參數(shù)設(shè)計(jì)逡逑２．邋３．邋１．由同一名工程師利用Ｍｉｍｉｃｓ邋１０＿邋０軟件重建出膝關(guān)節(jié)三維模型，重建逡逑后首先要確定股骨是否位于正前方（髕骨應(yīng)位于內(nèi)外側(cè)股骨髁中央），如不逡逑需調(diào)整重新股骨位置（圖３）。逡逑２．邋３．邋２．由冠狀面股骨遠(yuǎn)端截骨線與矢狀面股骨遠(yuǎn)端截骨線來(lái)確定截骨平面。逡逑冠狀面機(jī)械軸線（ａ線）為：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁中點(diǎn)連線；逡逑面股骨遠(yuǎn)端截骨線與股骨冠狀面機(jī)械軸線垂直（ｂ線）；矢狀面股骨遠(yuǎn)端截逡逑（ｄ線）由股骨遠(yuǎn)端前皮質(zhì)切線（ｃ線）來(lái)確定，一般設(shè)定在與股骨前皮質(zhì)切逡逑３°屈曲。逡逑ＷＭｆｌ逡逑

二是體積小，能更方便的應(yīng)用于微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換中。逡逑＾邋＾邋ｈｉｔ逡逑圖２：我們?cè)O(shè)計(jì)的不同外形的微型個(gè)性化股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)板逡逑本研宄分兩部分組成，第一部分是個(gè)性化股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器的前期設(shè)計(jì)以逡逑及在傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用研宄；第二部分是個(gè)性化股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向逡逑器在微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用研宄。逡逑６逡逑

２．邋３．邋１．由同一名工程師利用Ｍｉｍｉｃｓ邋１０＿邋０軟件重建出膝關(guān)節(jié)三維模型，重建逡逑完成后首先要確定股骨是否位于正前方（髕骨應(yīng)位于內(nèi)外側(cè)股骨髁中央），如不逡逑是，需調(diào)整重新股骨位置（圖３）。逡逑２．邋３．邋２．由冠狀面股骨遠(yuǎn)端截骨線與矢狀面股骨遠(yuǎn)端截骨線來(lái)確定截骨平面。逡逑股骨冠狀面機(jī)械軸線（ａ線）為：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁中點(diǎn)連線；逡逑冠狀面股骨遠(yuǎn)端截骨線與股骨冠狀面機(jī)械軸線垂直（ｂ線）；矢狀面股骨遠(yuǎn)端截逡逑骨線（ｄ線）由股骨遠(yuǎn)端前皮質(zhì)切線（ｃ線）來(lái)確定，一般設(shè)定在與股骨前皮質(zhì)切逡逑線呈３°屈曲。逡逑ＷＭ邋ｆｆｌ逡逑：ｂ邋ｄ逡逑１逡逑ｙ邋ｕ邋１逡逑Ａ邋Ｍ邐Ｂ邋Ｍ邐ｃ逡逑圖３：邋Ａ重建完成后使髕骨位于內(nèi)外側(cè)股骨髁中央；Ｂ確定冠狀面股骨遠(yuǎn)端截骨線；Ｃ確逡逑８逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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1 張先龍;邵俊杰;王琦;沈?yàn)?蔣W

本文編號(hào)：2826238