目的:分析腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)瘤體直徑大小和不良近端瘤頸形態(tài)(hostile proximal neck anatomy,HPNA)之間的關(guān)系,探討不良瘤頸形態(tài)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular aneurysm repair,EVAR)療效的影響,為臨床上選擇合適的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療瘤體直徑大小標(biāo)準(zhǔn)提供一定的參考。材料與方法:搜集福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科自2013年1月至2018年2月期間住院行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的所有腎下型腹主動(dòng)脈瘤患者。患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、合并癥、瘤體大小、近端瘤頸形態(tài)特征等均被列入分析。術(shù)前根據(jù)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(computed tomography angiography,CTA)檢查確診,并測(cè)量最大瘤體直徑(maximal aneurysm diameter,MAD),以及近端瘤頸的直徑、長(zhǎng)度、成角、附壁血栓程度、鈣化程度。根據(jù)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑大小分為兩組:瘤體直徑55mm納入小瘤體組,瘤體直徑≥55mm納入大瘤體組。不良近端瘤頸形態(tài)定義為:1、近端瘤頸長(zhǎng)度15mm;2、近端瘤頸直徑≥28mm;3、近端瘤頸成角60°;4、近端瘤頸附壁血栓形成范圍超過(guò)同一橫斷面水平腹主動(dòng)脈直徑的50%;5、近端瘤頸鈣化范圍超過(guò)同一橫斷面水平腹主動(dòng)脈周長(zhǎng)的50%;6、近端瘤頸呈倒錐形。我們應(yīng)用了美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)(Society for Vascular Surgery,SVS)對(duì)形態(tài)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類分級(jí)的“主動(dòng)脈瘤頸評(píng)分系統(tǒng)”(aortic neck scoring system,ANSS),對(duì)近端瘤頸解剖形態(tài)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或曼惠特尼檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)或曼惠特尼檢驗(yàn)。AAA瘤體大小和HPNA的相關(guān)性分析運(yùn)用logistic回歸分析。結(jié)果:入選病例數(shù)總計(jì)134例,男122例(91%),女12例(9%);年齡范圍48-88歲,平均年齡70.4±8.5歲;瘤體直徑范圍39.5-107.1mm,平均瘤體直徑57.3±12.0mm。小瘤體組總計(jì)74例(55.2%),大瘤體組總計(jì)60例(44.8%)。小瘤體組和大瘤體組之間在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和合并癥方面沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。伴有HPNA的AAA患者總計(jì)59例(44.0%),并且更可能出現(xiàn)在大瘤體組(P=0.001)。大瘤體組的主動(dòng)脈瘤頸評(píng)分比小瘤體組更高(P0.001)。大瘤體組患者伴有近端瘤頸過(guò)寬(HPNA)的可能性是小瘤體組的3.5倍(OR=3.500,P=0.043,95%CI:1.038-11.796);大瘤體組患者伴有嚴(yán)重近端瘤頸成角(HPNA)的可能性是小瘤體組的5.2倍(OR=5.236,P0.001,95%CI:2.264-12.110)。AAA瘤體大小和近端瘤頸過(guò)短(HPNA)、近端瘤頸附壁血栓和鈣化(HNA)無(wú)明顯相關(guān)性(P值分別為0.962,0.456,0.916)。結(jié)論:1.隨腹主動(dòng)脈瘤體增大,易出現(xiàn)近端瘤頸直徑過(guò)大(≥28mm)和或嚴(yán)重近端瘤頸成角(60°)。2.嚴(yán)重近端瘤頸成角(60°)是最常見(jiàn)的不良近端瘤頸形態(tài)類型。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.3
【部分圖文】：

（直徑測(cè)量由外壁至外壁），見(jiàn)圖 1（a）；2.近端瘤頸長(zhǎng)度是通過(guò)測(cè)量最低位腎動(dòng)脈下緣水平至病變瘤體起始處之間的腹主動(dòng)脈長(zhǎng)度得出的,見(jiàn)圖 1（b）；3.近端瘤頸直徑是測(cè)量最低位腎動(dòng)脈下緣水平的腹主動(dòng)脈橫斷面內(nèi)的最短直徑（直徑測(cè)量由外壁至外壁）, 見(jiàn)圖 1（c）；4.近端瘤頸成角是病變瘤體與近端瘤頸各自所在縱軸之間的夾角，見(jiàn)圖 1（d）；5.近端瘤頸內(nèi)附壁血栓和鈣化是在最低位腎動(dòng)脈下緣水平測(cè)量的。

圖 2 主動(dòng)脈瘤頸評(píng)分系統(tǒng)總分頻數(shù)分布圖討論1 瘤體大小與不良近端瘤頸解剖形態(tài)的聯(lián)系近端瘤頸解剖形態(tài)特征是一個(gè)能影響 EVAR 治療結(jié)果的重要因素，本研究想通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析我們的數(shù)據(jù)，明確 HPNA 是否更易發(fā)生在瘤體直徑>55mm 的 AAA 患者中，然后得出 HPNA 和瘤體大小之間的更具體的關(guān)聯(lián)性。1.1 瘤體大小與近端瘤頸長(zhǎng)度的相關(guān)性國(guó)外早先的研究（n=191）認(rèn)為近端瘤頸長(zhǎng)度和瘤體直徑大小之間呈低度負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.419，p<0.001）[29]，而國(guó)外最新的研究（n=64）認(rèn)為兩者之間

將瘤頸構(gòu)型大致分為以下幾型：直筒型（I）、錐型（II）、倒錐型（III）、（IV）、沙漏型（V）和不規(guī)則型等（如圖 1 所示）[8,9]。EVAR 最理想的瘤型為Ⅰ型或接近Ⅰ型，另外幾種構(gòu)型錨定效果均不理想，容易導(dǎo)致內(nèi)漏等并的發(fā)生。而Ⅱ型瘤頸和Ⅲ型瘤頸常常很難界定瘤頸與瘤體的分界點(diǎn)[10]，因而療也相對(duì)困難，目前有研究者對(duì)此類瘤頸利用定制支架進(jìn)行治療，但由于其周期長(zhǎng)、費(fèi)用高而未能廣泛應(yīng)用于臨床[11]。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 劉暴;劉昌偉;;嚴(yán)格掌握腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的適應(yīng)證[J];中國(guó)血管外科雜志(電子版);2012年04期

2 舒暢;王暾;;腹主動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和對(duì)策[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2012年12期

3 石峗,符偉國(guó),王玉琦,郭大喬,徐欣,陳斌,蔣俊豪,楊玨,史振宇;腹主動(dòng)脈瘤形態(tài)對(duì)腔內(nèi)治療的影響[J];外科理論與實(shí)踐;2005年01期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 陸清聲;腹主動(dòng)脈瘤形成機(jī)制中血液動(dòng)力學(xué)作用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

本文編號(hào)：2823060