目的:本研究擬觀察單次硬膜外腔注射不同劑量的復(fù)方倍他米松和地塞米松棕櫚酸酯對(duì)患者血糖、血脂及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的影響。方法:選取腰椎間盤突出癥下肢疼痛患者40例,其中女性18例,男性22例,年齡在22~65歲,體重在48~75kg,病程為1~6年。所有患者行硬膜外腔置管單次注射藥物治療,根據(jù)患者應(yīng)用的藥物種類與劑量的不同,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4組:A_1組為3.5mg復(fù)方倍他米松組,A_2組為7mg復(fù)方倍他米松組,B_1組為4mg地塞米松棕櫚酸酯組,B_2組為8mg地塞米松棕櫚酸酯組。每組10例患者。常規(guī)消毒選擇病變間隙直入法或側(cè)入法穿刺,穿刺針進(jìn)入硬膜外腔,以阻力突破感以及無(wú)氣泡壓縮判定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔,置入硬膜外導(dǎo)管,并留置3cm于硬膜外腔,回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液后注射含糖皮質(zhì)激素藥物、2%利多卡因1ml和0.9%氯化鈉混合注射液共5ml。A_1組:注射復(fù)方倍他米松3.5mg,A_2組:注射復(fù)方倍他米松7mg,B_1組:注射地塞米松棕櫚酸酯4mg,B_2組:注射地塞米松棕櫚酸酯8mg。記錄各組患者治療前與治療后的疼痛程度,疼痛程度評(píng)分采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS),測(cè)定治療前(T_0)和治療后第2d(T_1)、4d(T_2)、6d(T_3)、14d(T_4)及21d(T_5)8:00空腹血糖、血漿總膽固醇、甘油三酯、血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno cortico tropic hormone,ACTH)濃度,10:00餐后2h血糖濃度。結(jié)果:1.一般情況四組患者年齡、性別、BMI、治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.疼痛緩解情況與T_0相比,4組患者T_1、T_2、T_3、T_4及T_5時(shí)點(diǎn)的VAS降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.對(duì)血糖的影響與T_0相比,4組患者T_1、T_2、T_3、T_4及T_5時(shí)點(diǎn)的晨空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A_2與B_2組FBG及2hPG在T_3時(shí)點(diǎn)達(dá)到最高值,A_1與B_1組FBG及2hPG在T_4時(shí)點(diǎn)達(dá)到最高值,且T_3時(shí)點(diǎn)A_2與B_2組,T_4時(shí)點(diǎn)A_1與B_1組FBG及2hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.對(duì)血脂的影響與T_0相比,4組患者T_1、T_2、T_3、T_4及T_5時(shí)點(diǎn)的總膽固醇(total cholesterol,TC)及甘油三酯(triglyceride,TG)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且各組在相同時(shí)點(diǎn)的TC及TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.對(duì)HPA軸的影響與T_0相比,4組患者T_1、T_2、T_3時(shí)點(diǎn)的皮質(zhì)醇及ACTH降低(P0.01),T_5時(shí)點(diǎn)恢復(fù)(P0.05),4組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:單次硬膜外腔注射復(fù)方倍他米松3.5mg與7mg或注射地塞米松棕櫚酸酯4mg與8mg治療腰椎間盤突出癥均能明顯緩解患者疼痛癥狀。2周內(nèi)可以升高FBG及2hPG,降低皮質(zhì)醇及ACTH,21d時(shí)皮質(zhì)醇及ACTH恢復(fù)正常水平。對(duì)TC和TG無(wú)明顯影響。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

研 究 論 文12圖1 各組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較Fig.1 Comparison of VAS between patients in each group (n = 40)，There are no statistical significance between the groups.P<0.01附 圖

研 究 論 文13圖2 各組患者不同時(shí)點(diǎn)晨空腹血糖的比較Fig.2 Comparison of fasting blood glucose between patients in each group (n= 40,) Fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose wereincreased for each group，P<0.05

研 究 論 文14圖3 各組患者不同時(shí)點(diǎn)血液中甘油三脂水平的比較Fig.3 Comparison of fasting Triglyceride between patients in each group (n =40,) P > 0.05

【參考文獻(xiàn)】

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1 何亮亮;倪家驤;;硬膜外腔注射技術(shù)用于椎間盤突出相關(guān)慢性腰腿痛治療的臨床進(jìn)展[J];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2015年05期

2 任玉娥;劉玉華;劉廣召;齊偉光;杜玉敏;叢海靜;;硬膜外輸注地塞米松-布比卡因-芬太尼混合液聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物治療重度帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果[J];中華麻醉學(xué)雜志;2012年06期

3 王s

本文編號(hào)：2820654