【目的】慢性硬膜下血腫(Chronic subdural hematoma,CSDH)是神經(jīng)外科常見疾病之一,老人和嬰幼兒多發(fā),普通人群的年發(fā)病率為1/10萬~3/10萬,而≥75歲的高齡人中,年齡每增加1歲其發(fā)病率每年增加7/10萬~13/10萬。而對于復(fù)雜CSDH治療方法多種多樣,效果也不盡如人意�；诖�,課題組探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有高風(fēng)險因素的復(fù)雜慢性硬膜下血腫(CSDH)的技術(shù)要點及臨床療效。【方法】回顧性分析自2014年3月至2017年3月單中心收治的所有CSDH患者,通過制定嚴格篩選標準,篩選出有高風(fēng)險因素的復(fù)雜CSDH 68例患者,對于手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)要點及療效深入研究。【結(jié)果】初步制定了具有高風(fēng)險因素的復(fù)雜CSDH患者內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥,根據(jù)內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)的術(shù)中需求,改良相關(guān)手術(shù)器械,針對內(nèi)鏡下所見血腫腔內(nèi)的不同復(fù)雜結(jié)構(gòu)應(yīng)用相應(yīng)的鏡下操作技術(shù)。患者術(shù)后癥狀均顯著改善,術(shù)后24h內(nèi)評估血腫清除率≥95%,隨訪7~24個月2例復(fù)發(fā),其中1例經(jīng)再次內(nèi)鏡手術(shù)治愈,1例再手術(shù)后并發(fā)肺部感染肺功能衰竭死亡。【結(jié)論】神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有高風(fēng)險因素的復(fù)雜CSDH療效佳,結(jié)合相關(guān)手術(shù)器械改進可提高血腫清除效率,降低術(shù)后急性出血需開顱手術(shù)及因血腫殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)的發(fā)生率,為常規(guī)鉆孔引流術(shù)后療效不佳的患者提供了一個新的高效微創(chuàng)的治療選擇。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1
【部分圖文】：

圖 1:內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)清除復(fù)雜慢性硬膜下血腫，術(shù)中銑開小骨瓣直徑約 2.5cm（A）；術(shù)后骨瓣復(fù)位（B）;切開硬膜后即見腦表面未液化的血凝塊（C）；置入內(nèi)鏡后可清晰觀察到整個血腫腔內(nèi)全貌（D）。

附 圖 復(fù)雜慢性硬膜下血腫內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)要點及療效分析附 圖圖 1:內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)清除復(fù)雜慢性硬膜下血腫，術(shù)中銑開小骨瓣直徑約 2.5cm（A）；術(shù)后骨瓣復(fù)位（B）;切開硬膜后即見腦表面未液化的血凝塊（C）；置入內(nèi)鏡后可清晰觀察到整個血腫腔內(nèi)全貌（D）。

圖 3：尖端可調(diào)試吸引器模式圖，可清除血腫腔邊緣壁層包膜粘附血腫及深部血腫（A）；改良的內(nèi)鏡手術(shù)用沖洗管：利用加加林 6FR 雙腔導(dǎo)尿管，將頂端剪除，注意勿剪破氣囊，氣囊遠端在未充氣狀態(tài)下用 20ml 注射器針尖環(huán)氣囊周圍刺 4-6 孔，勿穿透尿管內(nèi)管的管壁，術(shù)中在內(nèi)鏡直視下將尿管頭端置于血腫腔深部，注水孔接 50ml 注射器注入生理鹽水，抽水孔接吸引器，勿完全堵孔，注水和吸引同時進行，內(nèi)鏡直視下根據(jù)血腫沖洗清除情況調(diào)整方位（B）。圖 4：（A）高張力橋靜脈，給予電凝后剪斷（↑↑）；（B）橋靜脈破裂出血（↑↑）；（C）近骨窗緣處所見橋靜脈（↑↑）；（D）*為血腫腔邊緣常見壁層和臟層包膜粘連

【參考文獻】

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本文編號：2818345