發(fā)布時間：2020-09-12 19:26

　　 目的:比較THA中生物型髖關(guān)節(jié)假體重量與術(shù)中切除骨質(zhì)重量,運(yùn)用FJS和WOMAC評分評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)感覺和功能結(jié)果,分析植入髖關(guān)節(jié)假體重量與術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)感覺的相關(guān)性,從而評估假體重量對髖關(guān)節(jié)感覺的影響。方法:本研究根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入自2017年6月至2017年12月因股骨頭缺血性壞死或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行單側(cè)或雙側(cè)初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。完整記錄患者性別、年齡、BMI、診斷、手術(shù)側(cè)別、住院時間、術(shù)后LLD、術(shù)后FO差值,術(shù)前術(shù)后均為患者拍攝雙髖正位X線片,術(shù)中測量植入假體重量和切除骨質(zhì)重量,患者于術(shù)前及術(shù)后1月、3月填寫FJS評分和WOMAC評分。使用SPSS 24.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)錄入與處理。根據(jù)重量差的百分位數(shù)33%、67%分為A、B、C三組。使用卡方檢驗、Fisher’s精確檢驗、單因素方差、LSD法兩兩比較、Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)均已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。結(jié)果:共納入48名患者,56髖。生物型THA術(shù)中平均切除骨質(zhì)重量為142.87±34.07g(86.05~231.33g),植入髖關(guān)節(jié)假體重量均值為260.78±53.83g(155.23~361.69g),重量差均值為117.97±47.35g,植入假體重量均值約為切除骨質(zhì)重量的2倍。三組在BMI、文化程度、診斷、住院時間、側(cè)別、LLD和FO差值上均無統(tǒng)計學(xué)差異,在性別、年齡上具有統(tǒng)計學(xué)差異,C組男性比例(72.2%)明顯高于A組男性比例(22.2%)、B組男性比例(30%),C組年齡均值(50.33)明顯低于A組均值(60.67),即重量差較大的THA病例中年輕、男性患者較多。三組重量差與術(shù)后1月FJS評分、術(shù)后3月FJS評分之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)分別為-0.331、-0.734),與術(shù)后3月WOMAC評分呈正相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)為0.403),即重量差越大,術(shù)后髖關(guān)節(jié)感覺和功能結(jié)果越差。三組在術(shù)后3月FJS、WOMAC評分上存在顯著差異,C組術(shù)后3月FJS評分均值(79.00)明顯低于A組均值(93.32)(P0.05),A組術(shù)后3月WOMAC評分均值(15.83)明顯低于C組均值(23.67),即重量差≤94.68g時,患者髖關(guān)節(jié)感覺和功能結(jié)果最佳。結(jié)論:生物型THA中植入假體重量大于切除骨質(zhì)重量,二者重量差與術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)感覺呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,重量差越小,髖關(guān)節(jié)感覺越好。假體重量是生物型THA術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)感覺的重要影響因素,應(yīng)將植入髖關(guān)節(jié)假體與切除骨質(zhì)重量的差值最小化,以實現(xiàn)最優(yōu)的髖關(guān)節(jié)感覺。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

2.2.4.2 拍攝 X 片方法患者仰臥位，DR 機(jī)球管以腹股溝平面為中心線，雙下肢中立位，雙側(cè)內(nèi)踝相距 20cm，雙足內(nèi)旋 15°，投照中心與影像板之間的距離固定，每張雙髖正位X 片需包括雙側(cè)股骨上 2/3。2.2.4.3 主要觀察指標(biāo)測量方法使用精確至 0.01g 的實驗電子秤測量切除的骨質(zhì)和植入假體重量。（1）骨質(zhì)重量測量：術(shù)中切除骨質(zhì)包括股骨頭、股骨頸、髖臼打磨碎屑、髖關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)、髓腔內(nèi)骨質(zhì)。所有 THA 均使用同一套磨銼工具打磨髖臼，搜集髖臼側(cè)骨質(zhì)時將骨質(zhì)和磨銼一起稱重以減少誤差；準(zhǔn)備 1 個紙盒及 1個 22cm×30cm 大小的 100 目過濾網(wǎng)袋，先稱重；以紙盒收集術(shù)中切除股骨頭、股骨頸、髖臼打磨碎屑、髖關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)；術(shù)前以 4ml 肝素鈉注射液+50ml 0.9%氯化鈉注射液注入吸引袋并搖勻，術(shù)后以過濾網(wǎng)袋搜集吸引袋內(nèi)的髓腔骨質(zhì)；術(shù)畢對所有搜集的骨質(zhì)進(jìn)行稱重，其重量減去紙盒、髖臼磨銼和過濾網(wǎng)袋重量即為術(shù)中切除骨質(zhì)重量（圖 1）。

圖 2 THA 假體稱重圖，假體同包裝袋一起稱重。a、b、c、d 依次為杯、內(nèi)襯、股骨柄、股骨頭假體2.2.4.4 次要觀察指標(biāo)測量方法使用 Digimizer Version4.3.4 軟件進(jìn)行測量。（1）LLD：根據(jù) Konyves 和 Bannister[109]描述的方法在雙髖正位 X 測量（圖 3），連接雙側(cè)淚滴最遠(yuǎn)端作一橫線，經(jīng)過雙側(cè)小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)作行線，為股骨頭假體和股骨頭各構(gòu)造一個 3 點(diǎn)確定的圓以確定股骨頭旋經(jīng)過雙側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心作淚滴連線的平行線。后再畫出以下四條垂線側(cè)淚滴最遠(yuǎn)端至同側(cè)小轉(zhuǎn)子距離；B：健側(cè)淚滴最遠(yuǎn)端至同側(cè)小轉(zhuǎn)子距離側(cè)淚滴至同側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離；D：健側(cè)淚滴至同側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)離。LLD="#(A+C)-(B+D)"#（圖 3）。（2）雙側(cè) FO 差值：FO 是指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸的垂直距考 Nunn 標(biāo)準(zhǔn)[110]測量 FO，按同上的方法確定雙側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，通心作與股骨干長軸的垂直距離，雙側(cè)垂線長度的差值即雙側(cè) FO 差值。2.2.4.5 分組方法

圖 3 在 X 線片上測量 LLD 和 FO，LLD="#(A+C)-(B+D)"#，F(xiàn)O 即為股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸的垂直距離 研究結(jié)果本研究共納入 48 例患者，56 髖，平均年齡為 54.71±12.48 歲（27～85 歲），型 THA 平均切除骨質(zhì)重量為 142.87g±34.07g（86.05～231.33g），植入髖假體重量均值為 260.78±53.83g（155.23～361.69g），重量差均值為 117.977.35，女性患者占比（58.9%）高于男性（41.1%）（表 6，表 7）。表 6 研究數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計情況（1）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2817811