發(fā)布時(shí)間：2020-09-12 10:49

　　 目的:前路分節(jié)段混合減壓植骨融合固定術(shù)(ACHDF)和后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)(LAMP)均被報(bào)道用于治療多節(jié)段脊髓型頸椎病(MCSM)。盡管目前在臨床上均得到廣泛應(yīng)用,但ACHDF和LAMP手術(shù)之間仍存在某些差異。本研究比較ACHDF和LAMP治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的頸椎矢狀位參數(shù)變化及療效。方法:回顧性分析2013年1月至2017年12月期間脊柱外科78例多節(jié)段脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療的患者,其中行前路分節(jié)段混合減壓植骨融合固定43例(ACHDF組),后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)35例(LAMP組),取頸椎正側(cè)位X線片測(cè)量角度,測(cè)量和分析術(shù)前和隨訪時(shí)參數(shù),包括胸廓入口參數(shù):T1傾斜角(T1S)、胸廓入口角(TIA)、頸傾角(NT);頸椎參數(shù):C2-7頸椎前凸角(C2-7Cobb角)、C2-C7矢狀面垂直軸距離(C2-7SVA)。使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA評(píng)分)、軸性癥狀評(píng)估臨床療效。結(jié)果:兩組術(shù)前C2-7Cobb、C2-7SVA、T1S、TIA、NT之間均沒(méi)有顯著性差異,兩組隨訪T1S、TIA、NT之間均沒(méi)有顯著差異。ACHDF組隨訪C2-7Cobb角為(16.92±7.08)°較術(shù)前無(wú)顯著性差異,LAMP組為(12.17±8.77)°較術(shù)前減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),ACHDF組隨訪C2-7SVA為(16.58±11.33)mm較術(shù)前無(wú)顯著性差異,LAMP組為(23.60±16.21)mm較術(shù)前增大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ACHDF組和LAMP組隨訪C2-7Cobb、C2-7SVA之間具有顯著差異(均P0.05);ACHDF組JOA改善率為66.73%,LAMP組JOA改善率為52.87%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),JOA改善率與矢狀位參數(shù)變化值ΔCobb、ΔNT、ΔSVA、ΔT1S、ΔTIA之間的無(wú)顯著性相關(guān)(P0.05)。術(shù)后矢狀位參數(shù)變化與軸性癥狀有相關(guān)性,術(shù)后C2-7Cobb角減少、C2-7SVA增大,軸性癥狀發(fā)生率增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:前路分節(jié)段混合減壓植骨融合固定術(shù)對(duì)頸椎術(shù)后矢狀位平衡的改善優(yōu)于后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù),ACHDF較LAMP對(duì)改善多節(jié)段脊髓型頸椎病頸髓功能更具優(yōu)勢(shì)。不管前路或者后路,術(shù)后頸椎矢狀面參數(shù)變化與JOA評(píng)分之間均無(wú)顯著相關(guān)性。前路手術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生優(yōu)于頸后路,可能與頸椎矢狀面參數(shù)C2-7Cobb角的減少及C2-7SVA的增大有關(guān)。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

一條為 C2 椎體齒狀突垂直軸線，一條為 C7 椎體后上角的垂直軸線，二者之間的距離（圖 2 B）；將每個(gè)參數(shù)的術(shù)前和隨訪值之間的差值指定為變化（Δ）值。例如：ΔCobb 為隨訪 C2-7Cobb 角減去術(shù)前 C2-7Cobb 角得出。將所有患者根據(jù)ΔCobb 角增大減小變化分為≤0°組和＞0°組；根據(jù)ΔSVA 增大減小變化分為≤0mm 組和＞0mm 組。臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA 評(píng)分）：評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后脊髓功能狀態(tài)。總分為 17，最低為 0，最高為 17，隨著分?jǐn)?shù)增大，脊髓功能隨之越好。JOA 改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/(17-術(shù)前評(píng)分)×100%。軸性癥狀分級(jí)：根據(jù)患者描述分為 3 級(jí)：優(yōu)，頸部無(wú)任何異常感覺(jué)，無(wú)壓痛和肌肉痙攣；良，勞累受涼后出現(xiàn)輕度癥狀，但很快能恢復(fù)，對(duì)日常工作和生活無(wú)明顯影響，頸部肌肉無(wú)壓痛，無(wú)或輕度痙攣，不需服用止痛藥物；差，癥狀出現(xiàn)頻繁，明顯影響日常工作和生活，頸部肌肉明顯壓痛或痙攣，需服用止痛藥物。

14圖 3 注：A：ACHDF 術(shù)前頸椎側(cè)位片 C2-7Cobb 5.37°，C2-7SVA 10.7mm， N48.42°，T1S 24.07°，TIA 72.49°；B：ACHDF 隨訪頸椎側(cè)位片 C2-7Cob10.82°，C2-7SVA 13.5mm， NT 48.27°，T1S 25.61°，TIA 73.88°。C：LAMP術(shù)前頸椎側(cè)位片C2-7Cobb 6.7°，C2-7SVA 6.1mm，NT 40.77°T1S 17.15°，TIA 57.92°；D：LAMP隨訪頸椎側(cè)位片C2-7Cobb -11.3°，C2-7SV13.1mm， NT 40.33°，T1S 17.08°，TIA 57.41°。1.5 手術(shù)并發(fā)癥兩組后均有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥， 其中 ACHDF 組術(shù)后出現(xiàn)了 3 例并發(fā)癥，其

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2817536