目的小腸造口還納術(shù)是普外科常見(jiàn)的術(shù)式之一,雖然手術(shù)操作并不復(fù)雜,但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本次研究的目的是通過(guò)評(píng)估圓形吻合器和直線切割型吻合器在小腸造口還納患者中的應(yīng)用,比較采用不同吻合器行手術(shù)操作后兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的差異,了解兩種吻合器對(duì)患者恢復(fù)的影響,并根據(jù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及查閱資料來(lái)協(xié)助臨床工作者了解影響術(shù)后恢復(fù)的因素,從而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法手術(shù)分組:回顧本院2013年4月到2017年11月成功使用兩種不同形狀吻合器實(shí)施小腸造口還納的65例患者的臨床資料,將其分為使用圓形吻合器(A組)和直線切割型吻合器組(B組),A組患者33例,全身麻醉成功后使用圓形吻合器行端側(cè)吻合,B組患者32例,采用同樣的麻醉方式后使用直線切割型吻合器行還納腸管側(cè)側(cè)吻合。觀察指標(biāo):收集兩組患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、造口原因、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中特殊處理和術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后管理等資料。比較兩組不同類型吻合器行腸管吻合者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的差異。結(jié)果1.手術(shù)時(shí)間:A組104.2±25.7分鐘,B組82.5±21.0分鐘,B組手術(shù)時(shí)間明顯短于A 組(P0.05)。2.肛門排氣時(shí)間:A組3.4±1.4天,B組2.8±0.7天,A組術(shù)后肛門排氣時(shí)間遲于B組(P0.05)。3.住院時(shí)間:A組17.8±7.4天,B組15.8±6.3天,兩組住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P0.05)。4.住院費(fèi)用:A組住院費(fèi)用30390.7±9369.0元,B組25094.1±6043.9元,A組住院費(fèi)用明顯高于B組(P0.05)。5.并發(fā)癥:A組術(shù)后有12例(36.4%)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(包括1例吻合口出血,1例吻合口瘺,2例腹腔內(nèi)出血,2例不全性腸梗阻,2例腹瀉,4例切口感染),B組7例(21.9%)患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(包括2例吻合口出血,1例不全性腸梗阻,1例腹腔感染,1例腹瀉,2例切口感染),兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論兩種形狀的吻合器在小腸造口還納中的應(yīng)用都是安全、可靠的,但相較而言直線切割型吻合器具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn):直線切割型吻合器術(shù)中操作時(shí)簡(jiǎn)便,不需過(guò)多的游離吻合口周圍的系膜,可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間;游離的系膜少保證了吻合口的血供,減少了吻合口缺血壞死的發(fā)生;不需術(shù)者根據(jù)腸管直徑挑選吻合器型號(hào),去除了術(shù)者經(jīng)驗(yàn)性選擇的主觀因素,避免了挑選型號(hào)不適而造成的吻合口的狹窄或撕裂;吻合口的直徑可以自由調(diào)節(jié),可以適當(dāng)?shù)膶捰谀c管直徑的自然狀態(tài),減少吻合口早期水腫和后期疤痕而導(dǎo)致的狹窄,利于腸內(nèi)容物的通過(guò)減少吻合口張力;其外翻式的吻合口對(duì)合符合腸道的生理功能,利于粘膜下愈合,腸功能快恢復(fù)。直線切割型吻合器集合切割、吻合功能于一體,圓形吻合器僅有吻合功能,殘端的閉合需要額外的閉合器械,如行手工縫合則導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng),故使用直線切割型吻合器患者住院費(fèi)用相對(duì)較少,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但不管是使用何種吻合器械行手術(shù)操作,都需要術(shù)者掌握好還納時(shí)機(jī),做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備,包括了解并改善影響患者術(shù)后恢復(fù)的自身因素、詳細(xì)的術(shù)前檢查及評(píng)估、充分的腸道準(zhǔn)備,術(shù)中仔細(xì)、適度的分離、正確的使用吻合器械等規(guī)范操作,和麻醉師共同合作維持患者生命體征的平穩(wěn)、保證組織的灌注,術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的管理避免使用影響愈合的藥物、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理,從多方面共同著手預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R656.7

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本文編號(hào)：2816196