目的小腸造口還納術(shù)是普外科常見的術(shù)式之一,雖然手術(shù)操作并不復(fù)雜,但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本次研究的目的是通過評估圓形吻合器和直線切割型吻合器在小腸造口還納患者中的應(yīng)用,比較采用不同吻合器行手術(shù)操作后兩組患者手術(shù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間及住院費用的差異,了解兩種吻合器對患者恢復(fù)的影響,并根據(jù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析及查閱資料來協(xié)助臨床工作者了解影響術(shù)后恢復(fù)的因素,從而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法手術(shù)分組:回顧本院2013年4月到2017年11月成功使用兩種不同形狀吻合器實施小腸造口還納的65例患者的臨床資料,將其分為使用圓形吻合器(A組)和直線切割型吻合器組(B組),A組患者33例,全身麻醉成功后使用圓形吻合器行端側(cè)吻合,B組患者32例,采用同樣的麻醉方式后使用直線切割型吻合器行還納腸管側(cè)側(cè)吻合。觀察指標(biāo):收集兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、造口原因、手術(shù)時間、術(shù)中特殊處理和術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后管理等資料。比較兩組不同類型吻合器行腸管吻合者手術(shù)時間及術(shù)后腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥、住院時間、住院費用的差異。結(jié)果1.手術(shù)時間:A組104.2±25.7分鐘,B組82.5±21.0分鐘,B組手術(shù)時間明顯短于A 組(P0.05)。2.肛門排氣時間:A組3.4±1.4天,B組2.8±0.7天,A組術(shù)后肛門排氣時間遲于B組(P0.05)。3.住院時間:A組17.8±7.4天,B組15.8±6.3天,兩組住院時間無明顯差異(P0.05)。4.住院費用:A組住院費用30390.7±9369.0元,B組25094.1±6043.9元,A組住院費用明顯高于B組(P0.05)。5.并發(fā)癥:A組術(shù)后有12例(36.4%)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(包括1例吻合口出血,1例吻合口瘺,2例腹腔內(nèi)出血,2例不全性腸梗阻,2例腹瀉,4例切口感染),B組7例(21.9%)患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(包括2例吻合口出血,1例不全性腸梗阻,1例腹腔感染,1例腹瀉,2例切口感染),兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P0.05)。結(jié)論兩種形狀的吻合器在小腸造口還納中的應(yīng)用都是安全、可靠的,但相較而言直線切割型吻合器具有其獨特的優(yōu)點:直線切割型吻合器術(shù)中操作時簡便,不需過多的游離吻合口周圍的系膜,可以縮短患者的手術(shù)時間;游離的系膜少保證了吻合口的血供,減少了吻合口缺血壞死的發(fā)生;不需術(shù)者根據(jù)腸管直徑挑選吻合器型號,去除了術(shù)者經(jīng)驗性選擇的主觀因素,避免了挑選型號不適而造成的吻合口的狹窄或撕裂;吻合口的直徑可以自由調(diào)節(jié),可以適當(dāng)?shù)膶捰谀c管直徑的自然狀態(tài),減少吻合口早期水腫和后期疤痕而導(dǎo)致的狹窄,利于腸內(nèi)容物的通過減少吻合口張力;其外翻式的吻合口對合符合腸道的生理功能,利于粘膜下愈合,腸功能快恢復(fù)。直線切割型吻合器集合切割、吻合功能于一體,圓形吻合器僅有吻合功能,殘端的閉合需要額外的閉合器械,如行手工縫合則導(dǎo)致手術(shù)操作時間延長,故使用直線切割型吻合器患者住院費用相對較少,減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但不管是使用何種吻合器械行手術(shù)操作,都需要術(shù)者掌握好還納時機,做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備,包括了解并改善影響患者術(shù)后恢復(fù)的自身因素、詳細的術(shù)前檢查及評估、充分的腸道準(zhǔn)備,術(shù)中仔細、適度的分離、正確的使用吻合器械等規(guī)范操作,和麻醉師共同合作維持患者生命體征的平穩(wěn)、保證組織的灌注,術(shù)后加強對患者的管理避免使用影響愈合的藥物、加強營養(yǎng)支持及護理,從多方面共同著手預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R656.7

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本文編號：2816196