重度先天性脊柱側(cè)凸(CS)是指主彎Cobb角在90°以上的一類由于椎體發(fā)育異常所致的脊柱畸形。因其常伴椎體高度旋轉(zhuǎn)、椎弓根發(fā)育不良甚至缺如,術(shù)中采用傳統(tǒng)的徒手置釘技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,手術(shù)神經(jīng)并發(fā)癥遠(yuǎn)高于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)。近年有學(xué)者利用CT下測(cè)量的椎弓根皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨寬度將椎弓根分類,作為術(shù)前評(píng)估以指導(dǎo)術(shù)中椎弓根螺釘置入,且發(fā)現(xiàn)異常椎弓根中發(fā)生螺釘位置不當(dāng)?shù)母怕曙@著高于正常椎弓根。目前CT下測(cè)量椎弓根分類標(biāo)準(zhǔn)不一,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下比較CS和AIS異常椎弓根的發(fā)生率和分布情況的研究。與此同時(shí),為了提高置釘準(zhǔn)確性,CT或O臂導(dǎo)航技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用于脊柱矯形,但設(shè)備昂貴、術(shù)中射線暴露、操作復(fù)雜等不足限制了其臨床推廣。隨著3D打印技術(shù)近年在骨科的興起,椎弓根導(dǎo)向器(PG)輔助置釘技術(shù)開始在脊柱畸形領(lǐng)域嘗試使用,但其對(duì)于重度CS的安全性和有效性有待進(jìn)一步論證。首先我們采用回顧性對(duì)照的研究方法,在同一標(biāo)準(zhǔn)的CT測(cè)量方法和分型系統(tǒng)下,對(duì)比分析了未經(jīng)手術(shù)治療的CS和AIS異常椎弓根的發(fā)生率和分布情況。對(duì)比發(fā)現(xiàn)CS中異常椎弓根發(fā)生率顯著高于AIS,且上胸椎、主彎Cobb角大于70°、凹側(cè)椎弓根是CS中異常椎弓根的危險(xiǎn)因素。然后我們采用前瞻性非隨機(jī)對(duì)照的研究方法,對(duì)比分析了采用PG技術(shù)和徒手置釘技術(shù)對(duì)于重度CS手術(shù)中的置釘準(zhǔn)確率、影像學(xué)參數(shù)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和圍手術(shù)期并發(fā)癥。結(jié)果表明3D打印聯(lián)合PG技術(shù)可以顯著提高置釘準(zhǔn)確率,縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中輸血。該技術(shù)對(duì)于重度CS手術(shù)安全有效,值得臨床推廣。第一部分先天性脊柱側(cè)凸與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸異常椎弓根發(fā)生率和分布的比較目的比較先天性脊柱側(cè)凸(CS)與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)異常椎弓根發(fā)生率和分布情況。方法回顧性分析2012年1月至2016年12月于我院行胸、腰椎CT掃描的CS和AIS患者,依據(jù)病因診斷分為CS組和AIS組。根據(jù)椎弓根最寬平面的最窄距離將椎弓根分為5種類型:A型:松質(zhì)骨通道4mm;B型:松質(zhì)骨通道2-4mm;C型:松質(zhì)骨通道2mm且皮質(zhì)骨通道≥2mm;D型:皮質(zhì)骨通道2mm且椎弓根存在;E型:椎弓根缺如。將B,C,D和E型定義為異常椎弓根。對(duì)比分析兩組異常椎弓根發(fā)生率及分布情況。對(duì)CS組椎弓根依據(jù)性別、年齡、主彎Cobb角、凹側(cè)或凸側(cè)進(jìn)行亞組分析以探尋其異常椎弓根的危險(xiǎn)因素。結(jié)果CS組中39名病人共1326個(gè)椎弓根通過(guò)測(cè)量并分型,異常椎弓根發(fā)生率為64%(843/1326);AIS組中24名病人共816個(gè)椎弓根通過(guò)測(cè)量并分型,異常椎弓根發(fā)生率為56%(455/816)。CS組中異常椎弓根的發(fā)病率顯著高于AIS組(P0.001)。CS和AIS異常椎弓根主要分布于上胸椎和胸腰椎。對(duì)CS組的亞組分析表明:上胸椎、主彎Cobb角大于70°、凹側(cè)椎弓根是其異常椎弓根的危險(xiǎn)因素。結(jié)論CS的異常椎弓根發(fā)生率顯著高于AIS。重度CS因異常椎弓根發(fā)生率更高,螺釘置入的難度也更大。第二部分3D打印聯(lián)合椎弓根導(dǎo)向器輔助置釘技術(shù)在重度先天性脊柱側(cè)凸術(shù)中安全性和有效性的評(píng)估目的評(píng)估3D脊柱模型打印聯(lián)合椎弓根導(dǎo)向器(PG)在重度先天性脊柱側(cè)凸(CS)術(shù)中輔助置釘?shù)陌踩院团R床效果。方法對(duì)2016年1月至2017年12月于我院收治的重度CS手術(shù)病人,進(jìn)行前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。依據(jù)病人及監(jiān)護(hù)人是否采用3D打印聯(lián)合椎弓根導(dǎo)向器(PG)輔助置釘技術(shù)分為PG組和常規(guī)組。PG組采用Mimics軟件設(shè)計(jì)椎弓根導(dǎo)向器,并用3D打印技術(shù)制作出1:1比例的脊柱模型和椎弓根導(dǎo)向器,術(shù)中利用導(dǎo)向器輔助置釘。常規(guī)組采用徒手置釘技術(shù)。術(shù)后兩組復(fù)查CT,依據(jù)螺釘突破椎弓根皮質(zhì)情況分為0-3級(jí)以評(píng)價(jià)椎弓根螺釘置釘準(zhǔn)確性。對(duì)比兩組病人術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)參數(shù),術(shù)中相關(guān)數(shù)據(jù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果PG組納入11例CS病人(女7;男4),平均年齡12.65歲,術(shù)前主彎Cobb角117.52°;常規(guī)組納入15例CS病人(女8;男7),平均年齡13.36歲,術(shù)前主彎Cobb角104.46°,兩組術(shù)前影像學(xué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前制備198枚椎弓根導(dǎo)向器,術(shù)中成功輔助置入螺釘193枚,輔助置釘成功率97.5%(193/198)。術(shù)后CT評(píng)價(jià)置釘準(zhǔn)確性,PG組置釘準(zhǔn)確率(0級(jí)和1級(jí))為81.3%,顯著高于常規(guī)組的68.4%(P=0.002)。PG組的手術(shù)時(shí)間(P=0.025)、置釘時(shí)間(P=0.001)、單枚螺釘置入時(shí)間(P=0.013)和術(shù)中輸血量(P=0.005)均少于常規(guī)組;但其住院總時(shí)間(P=0.008)和術(shù)前等待時(shí)間(P0.001)多于常規(guī)組。兩組在術(shù)后影像學(xué)參數(shù)和置釘相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)顯著差異。結(jié)論3D脊柱模型打印聯(lián)合椎弓根導(dǎo)向器輔助置釘技術(shù)對(duì)于重度CS的置釘準(zhǔn)確率為81.3%,該技術(shù)對(duì)于重度CS手術(shù)安全、可靠,同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中輸血。該技術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作直觀易懂,值得臨床推廣。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

XX，11 歲，女性，重度先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂，重度呼術(shù)前主彎 Cobb 角 152°，后凸角 135°（A.全脊柱 DR 正位片；B片；C.全脊柱 CT 三維重建）

丁XX，13歲，女性，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（A.全脊柱DR正位片；B.全脊柱DR側(cè)位片）

2.2.3 椎弓根分類標(biāo)準(zhǔn)椎弓根的形態(tài)學(xué)分類基于椎弓根最寬橫斷面的最窄的椎弓根寬度，同時(shí)參考了椎弓根松質(zhì)骨通道和皮質(zhì)骨通道的距離。分類標(biāo)準(zhǔn)如下：A 型：松質(zhì)骨通道＞4mm；B 型：松質(zhì)骨通道 2-4mm；C 型：松質(zhì)骨通道＜2mm 且皮質(zhì)骨通道≥2mm；D 型：皮質(zhì)骨通道＜2mm 且椎弓根存在；E 型：椎弓根缺如。A 型椎弓根有足夠的松質(zhì)骨通道允許椎弓根螺釘通過(guò)，視為正常椎弓根，B，C，D 和 E 型則視為異常椎弓根。（圖 3）

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 方國(guó)芳;吳子祥;樊勇;付軍;龔銘;崔文崗;吳銘杰;王洪;鄭磊;桑宏勛;裴國(guó)獻(xiàn);;Renaissance脊柱機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)在脊柱疾病中的應(yīng)用[J];中華創(chuàng)傷骨科雜志;2017年04期

本文編號(hào)：2815641