發(fā)布時(shí)間：2020-09-08 15:31

　　 目的:通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后口服他莫昔芬患者應(yīng)用曼月樂(lè)的病例-對(duì)照研究,探索曼月樂(lè)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后口服他莫昔芬引起子宮內(nèi)膜病變的臨床效果。方法:收集2014年11月至2015年5月間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的乳腺癌術(shù)后患者73例,均為絕經(jīng)前,口服他莫昔芬(tamoxifen TAM)滿一年,且經(jīng)陰道B超及宮腔鏡檢查確診子宮內(nèi)膜增厚,并行清宮術(shù)病理排除惡性病變。將入組患者隨機(jī)分為曼月樂(lè)組(36例)和對(duì)照組(37例)。曼月樂(lè)組宮腔放置曼月樂(lè)后繼續(xù)口服TAM,對(duì)照組單純口服TAM。分別于治療后3、6、9、12個(gè)月采用陰道B超記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜變化。隨訪12個(gè)月結(jié)束后,將兩組中經(jīng)陰道B超和宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜增厚的患者,再行診斷性刮宮,比較兩組患者子宮內(nèi)膜病變情況。隨訪過(guò)程中同時(shí)觀察兩組患者陰道不規(guī)則出血、乳腺癌進(jìn)展情況以及曼月樂(lè)組放環(huán)前后靜脈血孕酮水平的變化。結(jié)果:1 73例患者分組前清宮術(shù)后病理顯示:子宮內(nèi)膜良性增生(單純性增生、復(fù)雜性增生、慢性炎性增生)55例(75.3%)、子宮內(nèi)膜息肉18例(24.7%),子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌0例。2經(jīng)陰道B超記錄,曼月樂(lè)組治療前子宮內(nèi)膜厚度是(14.55±2.48)mm,隨訪3、6、9、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度分別為(9.00±1.92)mm、(7.03±1.23)mm、(6.33±1.93)mm、(6.36±1.76)mm。對(duì)照組治療前子宮內(nèi)膜厚度是(14.27±1.99)mm,隨訪3、6、9、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度分別為(9.19±2.11)mm、(9.22±2.15)mm、(9.38±2.94)mm、(10.65±3.02)mm。對(duì)兩組患者治療前、隨訪3個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59,P=0.68);對(duì)兩組患者隨訪6、9、12個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012,P=0.000,P=0.000)。3隨訪12個(gè)月結(jié)束后,子宮內(nèi)膜增厚的患者中曼月樂(lè)組4例(11.1%),對(duì)照組16例(43.2%)。對(duì)兩組子宮內(nèi)膜增厚發(fā)生率進(jìn)行分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。診斷性刮宮病理結(jié)果顯示:曼月樂(lè)組內(nèi)膜增厚4例患者均為子宮內(nèi)膜增生(治療前病理是內(nèi)膜增生),無(wú)子宮內(nèi)膜息肉病例。對(duì)照組中子宮內(nèi)膜增厚共16例,其中5例(13.5%)為子宮內(nèi)膜息肉(3例復(fù)發(fā),2例新發(fā)),11例(30.0%)為子宮內(nèi)膜增生(均為復(fù)發(fā)病例)。對(duì)兩組患者子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率進(jìn)行分析比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045,P=0.029)。4曼月樂(lè)組放環(huán)前靜脈血孕酮水平是(1.87±1.04)ng/ml,放環(huán)后3、6、9、12個(gè)月靜脈血孕酮水平分別是(1.85±1.13)ng/ml,(1.99±1.41)ng/ml,(1.96±1.02)ng/ml,(2.04±0.98)ng/ml,對(duì)放環(huán)后各時(shí)間點(diǎn)的靜脈血孕酮水平與治療前進(jìn)行分析比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.828,P=0.679,P=0.737,P=0.500)。5曼月樂(lè)組有24例(66.7%)出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血,對(duì)照組有2例(5.4%)出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。曼月樂(lè)組陰道出血癥狀,15例(62.9%)在3個(gè)月內(nèi)消失,7例(29.1%)在6個(gè)月內(nèi)消失。6兩組均無(wú)乳腺癌復(fù)發(fā)病例。結(jié)論:1曼月樂(lè)能有效干預(yù)乳腺癌術(shù)后口服TAM患者的子宮內(nèi)膜病變,尤其對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。與單純性刮宮相比,曼月樂(lè)是一種更持久、更經(jīng)濟(jì)、更有效的治療方式。2曼月樂(lè)只局部作用于宮腔,不影響靜脈血中孕酮水平,不會(huì)引起乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā),安全性更高。3曼月樂(lè)可引起短暫陰道不規(guī)則少量出血。4曼月樂(lè)可望成為預(yù)防乳腺癌術(shù)后口服TAM患者子宮內(nèi)膜病變的有效措施。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R737.9;R711.74
【部分圖文】：

圖 1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜輪廓圖.1 Utline of endometrial thickness comparison before andafter treatment in two groups.

圖 2 曼月樂(lè)組放環(huán)前后靜脈血孕酮水平 The progesterone level in venous blood before atreatment in mirena group.

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 王健;趙冬梅;范宇;;乳腺癌患者長(zhǎng)期口服三苯氧胺對(duì)激素水平影響[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2013年31期

2 蔡瓊;袁濤;自蓉;;他莫昔芬對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者臨床治療效果的影響[J];中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志;2013年08期

3 張玉華;李光;俞進(jìn);徐妙生;劉朝霞;;托瑞米芬逆轉(zhuǎn)乳腺癌耐藥蛋白介導(dǎo)的多藥耐藥機(jī)制[J];中華腫瘤雜志;2011年09期

4 陳煥齡;鄭香玲;;三苯氧胺對(duì)雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移能力的影響及其機(jī)制[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2010年10期

本文編號(hào)：2814339