背景及目的:面部的輪廓美是面部美學(xué)的一個重要組成部分,各種先天及后天原因?qū)е碌拿娌堪枷莩＝o患者造成巨大的心理影響,面部凹陷畸形的臨床表現(xiàn)包括:單側(cè)或雙側(cè)顏面萎縮,面部軟組織發(fā)育不良,顴、顳、額、眶、下頜區(qū)的凹陷,面部手術(shù)或外傷所導(dǎo)致的凹陷,上唇過薄,人中過短,鼻唇溝過深,耳垂較小等。由于人類平均預(yù)期壽命的延長以及人口老齡化的迅速增加,人體老化問題備受關(guān)注,而面部老化是人體老化的重要組成部分,包括面部的組織結(jié)構(gòu)老化、松弛及萎縮等改變。面部骨和軟組織的一定體積損失均可以導(dǎo)致面部凹陷和皮膚下垂,進(jìn)而面部輪廓顯現(xiàn),鼻唇溝及中頰溝加深。面部老化的臨床表現(xiàn)總結(jié)起來可分為三個方面:組織松垂,容量減少以及輪廓的改變。面部老化及面部凹陷畸形的治療主要采取對癥治療的方法,針對面部目前面部凹陷及年輕化使用的充填材料主要包括人工合成材料、透明質(zhì)酸、膠原蛋白及自體組織。應(yīng)用人工合成材料、透明質(zhì)酸、膠原蛋白進(jìn)行面部填充均存在其缺點,自體脂肪移植因其為自體組織,組織相容性好,取材容易,操作簡單,外形充盈好,維持時間長,不會傳播疾病且價格相對低廉等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛應(yīng)用,是治療組織缺陷的最佳選擇。本文希望為自體脂肪移植技術(shù)的臨床應(yīng)用及面部老化及凹陷畸形的治療提供一些經(jīng)驗。方法:通過回顧性分析,于2013年7月至2017年7月就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院整形外科并接受自體脂肪移植的患者15例及就診于蛟河市七號整形門診接受自體脂肪填充患者34例,共49例患者,由于手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理基本相同,遂合并討論。于術(shù)后1、3、6個月(或更長時間)進(jìn)行常規(guī)隨訪,失訪6例(12.24%),有效43例(女性41例,男性2例)。受區(qū)部位包括額部、顳部、顴部、頰部、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝、淚溝、下眼瞼、唇部、鼻根、頦部。通過綜合分析,總結(jié)針對面部衰老及凹陷畸形患者進(jìn)行自體脂肪移植術(shù)矯正的優(yōu)勢、操作技術(shù)要點及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:所有患者的平均隨訪時間均大于6個月(從6個月到36個月不等),無重大并發(fā)癥(如感染、皮膚壞死、脂肪瘤形成、纖維化、鈣化、不對稱或脂肪栓塞)。患者滿意度評分:13.95%(6/43)的患者非常滿意,41.86%(18/43)的患者表示滿意,37.21%(16/43)的患者認(rèn)為結(jié)果一般,6.98%(3/43)的患者表示不滿意,16.28%(7/43)的患者要求二次手術(shù)進(jìn)一步增強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)脂肪移植成活率與受區(qū)手術(shù)部位、年齡均有關(guān)系。面部一次脂肪填充術(shù)后各部位脂肪存活率間存在差異,并且頰部、唇部、頦部、耳前紋、魚尾紋普遍獲得患者較高的滿意度,脂肪移植吸收率平均約為50%-90%。結(jié)論:1、自體顆粒脂肪移植可用于面部年輕化及凹陷畸形矯正,手術(shù)的臨床效果顯著。2、自體顆粒脂肪移植可使注射區(qū)域膚質(zhì)改善、細(xì)紋減少。3、移植脂肪的存活率與手術(shù)部位相關(guān),填充額部、顳部、頰部效果顯著。4、移植脂肪的療效與患者年齡相關(guān),年齡小于30歲患者術(shù)后療效更佳。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R62
【部分圖文】：

面部衰老的解剖學(xué)變化

皮膚雖然只占人體總質(zhì)量的大約 8%，但卻是明顯的年齡指標(biāo)[1]。面部皮膚老化的特征是由于肌肉的萎縮以及軟組織體積丟失和再分配引起的皮膚松弛下垂。皮膚老化的主要病理改變主要是皮膚變薄和彈性降低、皮下組織萎縮、深層軟組織結(jié)構(gòu)松弛下垂，另外也有肌肉及其附著部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行性萎縮等[2]。衰老最早出現(xiàn)淺層脂肪層向下滑動或增多，其次是皮膚層變薄及彈性減弱，進(jìn)而深層脂肪層移位伴骨骼吸收及退縮，從而加重軟組織下垂。皮膚淺層脂肪層和面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（superfical musculoaponeurotic system，SMAS）筋膜下垂不同步現(xiàn)象是面部松垂表象主要的原因。而深部脂肪墊膨出移位與皮膚和淺筋膜不同步，加深了面部紋路。主要表現(xiàn)為顳部萎縮，眉外側(cè)下垂，外側(cè)眶區(qū)軟組織聚集，呈“魚尾”狀，顴袋和眼袋形成，顴骨的骸化，顴下區(qū)空虛凹陷，前頰區(qū)軟組織堆積，鼻唇區(qū)和贅頰區(qū)脂肪的相對堆積，頸闊肌的萎縮，呈現(xiàn)束帶狀，頦下和頸部的橫紋產(chǎn)生。（圖 1，圖 2）

彈性變性、角蛋白減少和彈性蛋白與膠原蛋白的退化，以及皮膚細(xì)胞和纖胞凋亡、癌前病變、皮膚和表皮厚度的減少等。面部皮膚和軟組織老化除觀的改變，還對患者的心理健康和生活習(xí)性有著不同程度的影響[4]�？糁軈^(qū)域老化：眶孔在面積和寬度上隨著年齡的增大而增加。然而，呈不均勻性，且發(fā)生在特定部位。特別是眼眶邊緣的上內(nèi)側(cè)和下側(cè)方退縮但變化發(fā)生率各不相同。眶下緣的改變最早在中年時期就已經(jīng)顯現(xiàn)，而在側(cè)的衰退可能只在年老時才會出現(xiàn)。眶下內(nèi)象限在老年時期也有退縮的傾特別是男性。相反，眶上緣和眶下緣的中心部分則更加穩(wěn)定，并且隨著年增長，幾乎不會發(fā)生改變、吸收。Pessa[5]發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，眼眶角位視上下眶緣邊緣點）沒有顯著變化，表明眼眶邊緣沒有退縮或者沒有發(fā)側(cè)比對側(cè)退縮更快的現(xiàn)象。Mendelson[6]等直接測量不同時期眶上緣和眶下長度（在每個軌道的中軸處），發(fā)現(xiàn)各個長度并沒有隨時間的變化發(fā)生顯化，表明眶上緣和眶下緣的中心部分不會退縮老化。（圖 2.3）

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