背景:跟骨骨折約占全身骨折的2%,是臨床最為常見跗骨骨折,其中大約75%的跟骨骨折是發(fā)生移位的關節(jié)內骨折。跟骨骨折的發(fā)生機制通常由高處墜落或發(fā)生道路交通事故時發(fā)生軸向載荷所致。跟骨在人體的行走與維持身體穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要的作用,因此合理且精確的治療跟骨骨折顯得十分重要。但因跟骨解剖結構特殊,形狀不規(guī)則、周圍軟組織血運差、骨折時高能量的沖擊及周圍韌帶的牽拉,常常導致周圍軟組織皮膚條件差較差,在治療上有一定的難度,且術后并發(fā)癥較多。隨著人們對跟骨骨折認識的加深以及醫(yī)療技術不斷進步,為提高患者生活質量,除SandersⅠ型骨折外,大多數主張手術治療。手術治療的的主要目標是達到距骨下關節(jié)面的解剖復位和穩(wěn)定的內固定,以保持跟骨的形態(tài),并隨后允許早期的關節(jié)功能鍛煉,防止創(chuàng)傷后關節(jié)炎的發(fā)生。目前手術治療方式眾多,包括切開復位內固定術、經皮撬撥復位內固定術、有限切開內固定術、外固定支架固定術、關節(jié)鏡輔助技術、關節(jié)融合術、經皮球囊擴張術等。其中切開復位內固定(ORIF)是治療跟骨關節(jié)內骨折最經典的手術方法之一,在跟骨外側作倒“L”型長切口,但這種傳統的手術方式有其明顯的缺點,其中最重要的是傷口并發(fā)癥和皮膚壞死的發(fā)生率較高。微創(chuàng)的手術方式是人們努力嘗試的方向,期望通過微創(chuàng)技術既能很好地恢復跟骨的解剖關系,又能降低跟骨骨折并發(fā)癥發(fā)生率。目的:對經皮撬撥復位螺釘內固定術治療跟骨骨折術后療效及相關并發(fā)癥進行分析,評價其治療跟骨骨折的臨床療效。方法:采用回顧性分析方法,選取我院2015年4月至2017年11月期間收治的43例47足跟骨骨折患者,其中女性8人,男性35人,年齡20-73歲,平均45.1歲;Sanders II型27足,Sanders III型18足,2足為Essex-Lopresti分型中的舌型骨折。骨折均采用經皮撬撥復位螺釘內固定術治療(2例患足輔以跗骨竇小切口),并對術后影像資料、臨床療效及功能評分進行分析。圍手術期對患足采用相同處理方式,并完善各項術前檢查,收集患者骨折類型,傷后至手術時間間隔,術前、術后B?hler角與Gissane角等相關數據。通過門診復查及電話隨訪3個月至31個月,平均15.8個月。依據美國足踝外科協會(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足評分系統,對患足的功能(50分)、疼痛(40分)及對線(10分)進行功能評估,滿分100分;其中90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,70分為差。通過采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示,采用配對t檢驗;檢驗水準α=0.05,當P0.05時,有統計學意義。結果:43例47足患者均得到隨訪。時間為3-30個月,平均13.5個月。所有患者均獲得骨性愈合。術后患者切口均Ⅰ期愈合,無皮膚壞死,無釘道感染、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生;1例患者因入院時為傷后2周,已有皮膚壞死,術后經長期換藥后創(chuàng)面愈合。末次隨訪時患者B?hler角和Gissane角角度均在正常范圍,且患者術前、術后B?hler角和Gissane角的變化有明顯的統計學意義。末次隨訪時AOFAS踝與后足評分為54~100分,平均87.4分,其中優(yōu)21足、良19足、可5足,差2足,優(yōu)良率85.11%。隨訪期間,所有患者均無螺釘退出、斷裂,無復位丟失及骨折再移位,4例患者出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎,2例患者因跟骨外側壁突起和腓骨遠端撞擊導致遠距離行走時疼痛。住院時間為4~17天,平均5.2天。結論:(1)經皮撬撥復位螺釘內固定術治療跟骨骨折,可以通過撬撥復位恢復跟骨的B?hler角和Gissane角,較好地恢復跟距后關節(jié)面的平整;(2)經皮撬撥復位螺釘內固定術治療跟骨骨折可避免皮膚壞死及切口感染等軟組織并發(fā)癥的發(fā)生;(3)創(chuàng)傷性跟距關節(jié)炎的發(fā)生率,也隨著跟骨骨折程度的加重而增加;(4)住院治療時間短、創(chuàng)傷小、費用低、術后恢復快。
【學位單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2813821