背景:跟骨骨折約占全身骨折的2%,是臨床最為常見跗骨骨折,其中大約75%的跟骨骨折是發(fā)生移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨骨折的發(fā)生機制通常由高處墜落或發(fā)生道路交通事故時發(fā)生軸向載荷所致。跟骨在人體的行走與維持身體穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要的作用,因此合理且精確的治療跟骨骨折顯得十分重要。但因跟骨解剖結(jié)構(gòu)特殊,形狀不規(guī)則、周圍軟組織血運差、骨折時高能量的沖擊及周圍韌帶的牽拉,常常導(dǎo)致周圍軟組織皮膚條件差較差,在治療上有一定的難度,且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著人們對跟骨骨折認(rèn)識的加深以及醫(yī)療技術(shù)不斷進步,為提高患者生活質(zhì)量,除SandersⅠ型骨折外,大多數(shù)主張手術(shù)治療。手術(shù)治療的的主要目標(biāo)是達(dá)到距骨下關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定,以保持跟骨的形態(tài),并隨后允許早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前手術(shù)治療方式眾多,包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、有限切開內(nèi)固定術(shù)、外固定支架固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助技術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、經(jīng)皮球囊擴張術(shù)等。其中切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最經(jīng)典的手術(shù)方法之一,在跟骨外側(cè)作倒“L”型長切口,但這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式有其明顯的缺點,其中最重要的是傷口并發(fā)癥和皮膚壞死的發(fā)生率較高。微創(chuàng)的手術(shù)方式是人們努力嘗試的方向,期望通過微創(chuàng)技術(shù)既能很好地恢復(fù)跟骨的解剖關(guān)系,又能降低跟骨骨折并發(fā)癥發(fā)生率。目的:對經(jīng)皮撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折術(shù)后療效及相關(guān)并發(fā)癥進行分析,評價其治療跟骨骨折的臨床療效。方法:采用回顧性分析方法,選取我院2015年4月至2017年11月期間收治的43例47足跟骨骨折患者,其中女性8人,男性35人,年齡20-73歲,平均45.1歲;Sanders II型27足,Sanders III型18足,2足為Essex-Lopresti分型中的舌型骨折。骨折均采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療(2例患足輔以跗骨竇小切口),并對術(shù)后影像資料、臨床療效及功能評分進行分析。圍手術(shù)期對患足采用相同處理方式,并完善各項術(shù)前檢查,收集患者骨折類型,傷后至手術(shù)時間間隔,術(shù)前、術(shù)后B?hler角與Gissane角等相關(guān)數(shù)據(jù)。通過門診復(fù)查及電話隨訪3個月至31個月,平均15.8個月。依據(jù)美國足踝外科協(xié)會(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng),對患足的功能(50分)、疼痛(40分)及對線(10分)進行功能評估,滿分100分;其中90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,70分為差。通過采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對t檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05,當(dāng)P0.05時,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:43例47足患者均得到隨訪。時間為3-30個月,平均13.5個月。所有患者均獲得骨性愈合。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合,無皮膚壞死,無釘?shù)栏腥�、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生;1例患者因入院時為傷后2周,已有皮膚壞死,術(shù)后經(jīng)長期換藥后創(chuàng)面愈合。末次隨訪時患者B?hler角和Gissane角角度均在正常范圍,且患者術(shù)前、術(shù)后B?hler角和Gissane角的變化有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。末次隨訪時AOFAS踝與后足評分為54~100分,平均87.4分,其中優(yōu)21足、良19足、可5足,差2足,優(yōu)良率85.11%。隨訪期間,所有患者均無螺釘退出、斷裂,無復(fù)位丟失及骨折再移位,4例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,2例患者因跟骨外側(cè)壁突起和腓骨遠(yuǎn)端撞擊導(dǎo)致遠(yuǎn)距離行走時疼痛。住院時間為4~17天,平均5.2天。結(jié)論:(1)經(jīng)皮撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折,可以通過撬撥復(fù)位恢復(fù)跟骨的B?hler角和Gissane角,較好地恢復(fù)跟距后關(guān)節(jié)面的平整;(2)經(jīng)皮撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折可避免皮膚壞死及切口感染等軟組織并發(fā)癥的發(fā)生;(3)創(chuàng)傷性跟距關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,也隨著跟骨骨折程度的加重而增加;(4)住院治療時間短、創(chuàng)傷小、費用低、術(shù)后恢復(fù)快。
【學(xué)位單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3

【參考文獻】

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