發(fā)布時間：2020-09-07 09:24

　　 目的:橈骨遠端骨折指的是距離橈骨遠端的關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折,此類骨折的發(fā)病率約占骨科骨折患者的1/6,而涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折占橈骨遠端骨折的1/4~([1])。腕關(guān)節(jié)的活動率高,且日常對腕關(guān)節(jié)的功能要求也較高,如果治療不當可能會導致腕關(guān)節(jié)的僵硬,長期會出現(xiàn)慢性疼痛,患者的手部功能也會受到嚴重影響~([2])。為了使橈骨遠端骨折達到解剖形態(tài)的重建與穩(wěn)定,臨床醫(yī)生常常使用切開復位內(nèi)固定來治療關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折。但目前臨床上解剖形態(tài)的重建的標準多集中在尺偏角、掌傾角和橈骨的高度上。而在側(cè)位X線片下,多以掌傾角為標準。關(guān)于掌傾角的測量值各家報告并不同,charles和Goldfarb等經(jīng)過測量得出掌傾的角度2°-20°均屬正常,平均為11°~([3])。王啟華等人通過測量廣東省內(nèi)的205個成人橈骨得出,掌傾的角度左側(cè)為(9.4±2.2)°,右側(cè)為(10.7±2.2)°~([4])。目前臨床上多數(shù)人認為掌傾角的正常范圍為10°-15°。所以由于掌傾角其存在較大變異盡管有時候掌傾角復位滿意,而關(guān)節(jié)面復位不良,仍然會遺留腕關(guān)節(jié)功能障礙。目前腕關(guān)節(jié)面的復位并沒有具體的標準,多是憑借術(shù)者術(shù)中的觀察來判斷。本課題研究的目的是通過對側(cè)位X線片下橈骨遠端關(guān)節(jié)面凹陷的距離的測量來評價關(guān)節(jié)面的復位情況對腕關(guān)節(jié)屈伸功能的影響。方法:選取自2015年09月至2016年09月在保定市第一中心醫(yī)院就診的56例閉合的單側(cè)橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病人作為研究對象,入院后均在同一組醫(yī)療團隊下行橈骨遠端骨折切開復位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。病人在術(shù)后即刻、2個、6個、12個月時均拍攝標準的腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片(末次隨訪拍攝雙腕的X線片),測量掌傾角、尺偏角、橈骨高度、橈骨遠端關(guān)節(jié)面凹陷的距離。在術(shù)后的2個、6個、12個月復查并測量腕關(guān)節(jié)屈伸的角度。納入標準:1.由外傷導致的橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2.患者均是閉合性骨折3.均采用切開復位內(nèi)固定治療4.患者均是單側(cè)的骨折。排除標準:1.排除既往有上肢病變及受傷的病史2.排除骨骺未完全閉合者3.排除腕部有先天性畸形和腕關(guān)節(jié)有退行性變的病人4.排除由腦血管疾病引起的上肢活動障礙5.排除由神經(jīng)本身病變引起的腕關(guān)節(jié)活動障礙。結(jié)果:56個病人無一失訪,隨訪的時間為12個月。分別測量術(shù)后即刻、2個月、6個月及12個月時的掌傾角、尺偏角、橈骨高度、橈骨遠端關(guān)節(jié)面凹陷的距離。術(shù)后4個時刻的掌傾角分別為13.2±4.5°、12.8±3.9°、12.5±4.2°、11.9±4.1°;尺偏角分別為22.1±3.2°、21.8±3.3°、21.4±3.9°、20.9±3.4°;橈骨高度分別為12.9±2.2mm、12.6±2.3mm、12.4±2.5mm、12.3±2.6mm;關(guān)節(jié)面凹陷距離分別為3.9±0.7 mm、3.8±0.8 mm、3.7±0.7 mm、3.6±0.8 mm。結(jié)果顯示,3次隨訪時與術(shù)后即刻比較,掌傾角、尺偏角、橈骨高度、橈骨遠端關(guān)節(jié)面凹陷的距離均無明顯變化(P0.05),差異無統(tǒng)計學意義。腕關(guān)節(jié)掌屈角度術(shù)后2個月時平均為40.6±4.8°,6個月時平均為61.4±6.2°,12個月時平均為65.3±7.7°;背伸角度2個月時平均為31.8±5.2°,6個月時平均為52.2±8.7°,12個月時平均為55.1±14.1°。掌屈角度與背伸角度在2個月與6個月時分別進行t檢驗,p值均小于0.05;在6個月和12個月時分別進行t檢驗,p值均大于0.05。說明術(shù)后6個月內(nèi)適當鍛煉有利于腕關(guān)節(jié)屈伸活動的恢復,超過6個月后,腕關(guān)節(jié)屈伸活動的變化無統(tǒng)計學意義。末次隨訪橈骨遠端關(guān)節(jié)面凹陷的距離和屈伸角度與健側(cè)相比,橈骨遠端關(guān)節(jié)面的凹陷距離與健側(cè)的差值越小,腕關(guān)節(jié)屈伸活動丟失的角度越小,二者之間呈正相關(guān)。結(jié)論:在橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后,前6個月內(nèi),腕關(guān)節(jié)的屈伸活動隨著主被動功能的鍛煉逐漸恢復,6個月后,腕關(guān)節(jié)的屈伸功能已無明顯變化。通過對橈骨遠端關(guān)節(jié)面凹陷距離的測量對比顯示,關(guān)節(jié)面的復位情況對腕關(guān)節(jié)屈伸活動的恢復有較大影響,即橈骨遠端關(guān)節(jié)面的凹陷的距離越接近于健側(cè),腕關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復越理想。
【學位單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R683.41

【參考文獻】

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本文編號：2813156