目的總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)后患者行外科手術(shù)/侵入性操作圍手術(shù)期橋接抗凝與繼續(xù)口服華法林兩種不同抗凝方式的療效及對比術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法采用回顧性研究、隊列研究的方法,即回顧2016年1月至2018年1月就診于我院的56例心臟瓣膜置換術(shù)后行外科手術(shù)/侵入性操作的患者的臨床資料,根據(jù)患者圍術(shù)期不同的抗凝方式分為橋接組即停用華法林肝素橋接(32例)、繼續(xù)組即繼續(xù)口服華法林(24例),對比兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后輸血人數(shù),并對患者進(jìn)行術(shù)后30天門診隨訪,記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)患者圍術(shù)期的栓塞危險程度,將每組患者分為高危亞組、中危亞組、低危亞組,并比較兩組患者中各亞組出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的情況,以指導(dǎo)對于不同亞組的圍術(shù)期治療。結(jié)果(1)橋接組在術(shù)后住院時間方面顯著長于繼續(xù)組,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但橋接組在術(shù)后輸血人數(shù)方面與繼續(xù)組無明顯差異(P0.05);(2)橋接組與繼續(xù)組進(jìn)行術(shù)后30天隨訪,在總體的出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥方面,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)根據(jù)患者圍術(shù)期的栓塞危險程度對于兩組進(jìn)行亞組分析,繼續(xù)組高危亞組出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于橋接組高危亞組,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)橋接組出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生比率相近(6.2%vs5.6%),而繼續(xù)組出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生比率是栓塞相關(guān)并發(fā)癥的7倍(29.2%vs4.2%)。結(jié)論(1)橋接抗凝與繼續(xù)口服華法林抗凝相比,會增加患者術(shù)后住院時間;(2)從整體上看橋接抗凝與繼續(xù)口服華法林在患者術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥方面的發(fā)生率方面無明顯差異;(3)對于伴有栓塞高危因素的患者,圍術(shù)期采用橋接抗凝更能使患者獲益;(4)繼續(xù)口服華法抗凝出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于其栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,必要時需術(shù)前給予止血藥物干預(yù)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2
【部分圖文】：

化物的相互轉(zhuǎn)化從而發(fā)揮抗凝作用（如圖 1-1）。作為心臟瓣膜置換術(shù)后常用的口服抗凝藥，華法林一般經(jīng)胃腸道90min 后達(dá)血藥濃度峰值，半衰期為 36～42h，停藥后其抗凝作用維華法林的量效關(guān)系受遺傳和環(huán)境因素影響。遺傳因素主要包括華法林基因多態(tài)性、先天性抵抗、凝血因子的基因突變；環(huán)境因素主要包括泰松、甲硝唑、奧美拉唑等）、食物（飲酒等）可改變?nèi)A法林的藥代由于華法林抑制維生素 K 依賴性凝血因子的活性水平，可引起酶、纖維蛋白合成減少，以及凝血酶原時間(Prothrombin time，PT華法林的有效性和安全性同其抗凝效應(yīng)密切相關(guān)，而劑量-效應(yīng)個體有很大差異。因此，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized的監(jiān)測十分重要，并需根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果不斷地進(jìn)行劑量調(diào)整，直至達(dá)保持穩(wěn)定，待華法林劑量穩(wěn)定后(一般為 2～4 周)，才能逐漸延長其2017 年 AHA/ACC 的瓣膜病管理指南中建議主動脈瓣置換術(shù)后 INR 2.5，對于二尖瓣或二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣目標(biāo)值為 3.0[8]。然而由于遺

研究流程圖

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本文編號：2813049