目的:通過對腹腔鏡脾切除術(Laparoscopic splenectomy,LS)和開腹脾切除術(Open splenectomy,OS)在治療門脈高壓所致脾亢的兩組臨床病例資料進行收集、整理、統(tǒng)計;比較分析腹腔鏡脾切除術與開腹手術在治療門脈高壓癥脾亢中的臨床應用差異,為臨床腹腔鏡手術治療門脈高壓癥脾亢提供一定的指導意義。方法:收集2014年1月到2017年12月間在吉林大學第二醫(yī)院確診為肝炎性肝硬化、門脈高壓癥所致脾亢需行脾臟切除術59例病人的臨床資料,其中開腹手術30例,腹腔鏡手術29例,因術中難以控制的大出血中轉開腹2例予以去除,其余27例均獲成功。收集相關資料如肝炎類型、肝功能分級、脾臟大小、手術時間、術后并發(fā)癥等。對兩組在術前、圍手術期、術后并發(fā)癥、費用等方面的情況進行統(tǒng)計分析。結果:腹腔鏡組(LS組)27例,其中男性16例,女性11例;年齡(51.96士6.54)歲,開腹組(OS組)30例,其中男性18例,女性12例;年齡(52.43士6.43)歲;腹腔鏡組(LS組)肝硬化類型:乙肝肝硬化26例,丙肝肝硬化1例,術前肝功能Child-Pugh分級:A級15例,B級12例;開腹組(OS組)肝硬化類型:乙肝肝硬化26例,丙肝肝硬化4例;術前肝功能Child分級:A級15例,B級15例。LS組與OS組相比,脾長徑分別為(16.84±1.37)cm和(17.04±1.60)cm(P=0.611);平均手術時間分別為(210.56士33.41)min和(124.00士28.99)min(P0.001);術中出血量分別為(249.63士51.25)ml和(471.00士152.07)ml(P0.001);平均住院時間分別為7.00(7.00,9.00)天和13.50(10.00,16.00)天(P0.001);術后排氣時間分別為3.00(3.00,4.00)天和5.00(3.00,5.00)天(P=0.003);術后拔除引流管時間分別為6.00(5.00,7.00)天和10.00(7.75,10.00)天(P0.001);住院費用分別為(73609.48士5502.674)元和(64807.62士10860.206)元(P=0.015);LS組術后有1例并發(fā)胸腔積液、l例門脈血栓,總并發(fā)癥發(fā)生率7.4%;OS組4例并發(fā)胸/腹腔積液、3例肺部感染、2例切口感染、1例門脈血栓、1例脾熱,總并發(fā)癥發(fā)生率36.7%(P=0.009)。結論:1、通過分析LS與OS在門靜脈高壓癥脾功能亢進中的治療效果,發(fā)現(xiàn)LS住院費用高、手術時間長,但術中失血量較少、術后并發(fā)癥少、術后胃腸動力恢復較快、平均住院日較短等優(yōu)點;2、LS是一種較復雜的術式,手術級別高,不僅要求術者腹腔鏡手術經驗豐富,而且對腹腔鏡設備要求也很高;隨著術者腹腔鏡手術經驗的積累以及手術器械的革新,LS住院費用會逐漸降低、手術時間逐漸縮短;3、腹腔鏡脾切除術是安全、有效、可行的。在經驗豐富的中心并熟練掌握腔鏡技術的條件下可以推廣開展。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R657.63
【部分圖文】：

圖 3.1 戳孔位置 圖 3.2 結扎脾動脈A 腹腔鏡孔、標本取出孔 B 輔操作孔C 主操作孔 D 輔操作孔、引流管孔圖 3.3 離斷脾蒂 圖 3.4 開腹脾切除術切口

圖 3.1 戳孔位置 圖 3.2 結扎脾動脈A 腹腔鏡孔、標本取出孔 B 輔操作孔C 主操作孔 D 輔操作孔、引流管孔圖 3.3 離斷脾蒂 圖 3.4 開腹脾切除術切口

離斷脾蒂

【參考文獻】

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本文編號：2812758