目的:觀察一期清創(chuàng)、二期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療終末期化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:2015年9月-2018年3月接受分期關(guān)節(jié)置換的終末期化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者11例,男性4例,女性7例,平均年齡64歲,平均感染病程6.7月,所有患者均在外院治療無效后轉(zhuǎn)入我院。治療分兩個階段,其中一期手術(shù)為膝關(guān)節(jié)徹底清創(chuàng)、置入3D打印技術(shù)制作的抗生素骨水泥臨時占位器,間隔期使用全身性抗菌藥物治療,停藥1月且連續(xù)復(fù)查2次感染指標(biāo)恢復(fù)正常后,進(jìn)行二期初次全膝關(guān)節(jié)置換。在術(shù)前、后和隨訪期間定期復(fù)查感染指標(biāo)、評估膝關(guān)節(jié)ROM、膝關(guān)節(jié)HSS評分、KSS評分、Lysholm評分和VAS評分。結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,隨訪時間8-16個月,平均11.1個月,現(xiàn)無一例出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)�；颊吣┐坞S訪時WBC、中性粒細(xì)胞百分比、血沉、C-反應(yīng)蛋白及白介素-6指標(biāo)明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),而末次隨訪膝關(guān)節(jié)HSS、KSS、Lysholm評分、ROM、VAS評分較術(shù)前明顯改善,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),治療期間2位患者發(fā)生傷口愈合不良,未發(fā)生肝腎功能異常、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等并發(fā)癥。結(jié)論:應(yīng)用分期關(guān)節(jié)置換(一期清創(chuàng)并置入抗生素骨水泥臨時占位器,二期行初次全膝關(guān)節(jié)置換)治療終末期化膿性膝關(guān)節(jié)炎,可控制感染、明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量,近期隨訪療效確切。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

圖 1：a.3D 打印機(jī)；bcde. 3D 打印臨時占位器模具Fig.1 a.3D Printers；bcde.3D printing temporary placeholder mould1.5 術(shù)前感染情況評估1）記錄患者身體情況，既往有無膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)操作及時間、效果、后續(xù)治療次數(shù)等相關(guān)信息；2）查體檢查患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度、關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度和膝關(guān)節(jié)活動度等，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評分；3）入院當(dāng)天抽血測定相關(guān)炎癥指標(biāo)：①血常規(guī)：采用血細(xì)胞分析儀，白細(xì)胞（White blood cell，WBC）正常值為(4.0～10.0)x 109/L，中性粒細(xì)胞百分比正常值為 50-70%；②紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation Rate,ESR）采用全

力調(diào)整其厚度。測試膝關(guān)節(jié)屈伸間隙基本平衡后，以相同比例含抗生素的面團(tuán)期骨水泥將股骨臨時占位器固定于截骨面，并采取適當(dāng)用手法調(diào)整骨水泥厚度，維持屈伸間隙平衡，盡量恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)線水平（圖 3）。術(shù)后局部冰敷 24h，待引流液小于 50ml 時拔除引流管，常規(guī)抗凝 30 天。麻醉期后即開始開始主動股四頭肌等長收縮練習(xí)，待拔除引流管后開始主動及被動膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈膝困難者加用 CPM 輔助膝關(guān)節(jié)屈伸活動，允許在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下部分負(fù)重活動。術(shù)后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素治療 6-8 周，培養(yǎng)陰性者使用 1 周萬古霉素后根據(jù)經(jīng)驗選擇左氧氟沙星配合利福平治療，并進(jìn)行預(yù)防真菌治療。動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、ESR、CRP、IL-6、PCT 等感染指標(biāo)，停藥 1 月后連續(xù)兩次復(fù)查感染指標(biāo)無異常升高、未見感染復(fù)發(fā)征象且術(shù)區(qū)軟組織情況良好時進(jìn)行二期手術(shù)，若感染指標(biāo)仍高、局部感染癥狀明顯，考慮感染未控制則重復(fù)一期手術(shù)步驟或行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

圖 3: a.術(shù)中制作臨時占位器；b.安裝臨時占位器；c. 臨時占位器置入術(shù)后情況Fig.2 a.Aspacer made during the operation.;b.Installing a spacer;c.Spacer placement1.7.2 二期手術(shù)：圖 4: a. 二期手術(shù)中臨時占位器情況；bc.完整取出臨時占位器Fig.4 a. The condition of the spacer during the second-stage surgery ; b. The spacer was remocompletelya b c

【參考文獻(xiàn)】

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