【摘要】：背景:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,多見(jiàn)于中老年人,女性多于男性,該疾病最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上的人群發(fā)病率達(dá)到50%,而在75歲以上人群中發(fā)病率達(dá)到80%。自全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)應(yīng)用于臨床以來(lái),目前已經(jīng)成為治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的最常見(jiàn)的手術(shù)。在美國(guó),據(jù)估計(jì)到2030年每年將有350萬(wàn)患者接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),比2005年約增加8倍。隨著生活質(zhì)量、人口老齡化及預(yù)期壽命的增加,接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者數(shù)量逐漸增。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于術(shù)中截骨截骨及軟組織松解導(dǎo)致術(shù)后失血較多,有研究表明單側(cè)TKA圍術(shù)期失血量500-2000ml,由于接受全膝關(guān)節(jié)置換的患者大多數(shù)為老年人,生理機(jī)能及代償能力較弱,術(shù)后的貧血將會(huì)對(duì)老年患者的術(shù)后恢復(fù)及切口愈合等方面產(chǎn)生不良影響。因此對(duì)于控制膝關(guān)節(jié)置換患者的出血量具有很重要的意義,也是近些年來(lái)研究的重點(diǎn)。氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid,TXA)是一種合成的賴(lài)氨酸類(lèi)衍生物,其藥理機(jī)制是通過(guò)與位于纖溶酶及纖溶酶原上的賴(lài)氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合,抑制纖溶酶的活化和溶解纖維蛋白的過(guò)程,達(dá)到了控制術(shù)后失血的目的。有研究表明了患者在TKA的術(shù)中接受了氨甲環(huán)酸的治療后,術(shù)后的出血量較對(duì)照組顯著減少,同時(shí)術(shù)后產(chǎn)生DVT(下肢靜脈栓塞)或PE(肺栓塞)的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。但氨甲環(huán)酸在使用方法、使用時(shí)機(jī)及最佳劑量等方面目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目的:通過(guò)對(duì)大連市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的60例骨關(guān)節(jié)炎患者行初次單側(cè)TKA患者,從術(shù)后總失血量、血紅蛋白水平變化、輸血例數(shù)、輸血率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等方面,探索局部應(yīng)用TXA對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量、膝關(guān)節(jié)腫脹程度及膝關(guān)節(jié)功能改善功能等方面的影響。方法:選擇符合條件的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者60例,排除有下肢深靜脈血栓或腦血管梗塞病史及凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病的患者,根據(jù)手術(shù)中是否使用TXA,隨機(jī)將患者分為A組(實(shí)驗(yàn)組)和B組(對(duì)照組)兩組。A組使用氨甲環(huán)酸2 g溶于100 ml生理鹽水浸濕紗布,在手術(shù)用于出血點(diǎn)壓迫止血,并且在假體安裝完成后使用紗布覆蓋關(guān)節(jié)表面5分鐘。B組使用生理鹽水100ml浸濕紗布,術(shù)中使用方法同A組。觀測(cè)指標(biāo)為術(shù)后總失血量、血紅蛋白變化水平、輸血例數(shù)、輸血率、術(shù)后患肢腫脹程度(髕上10 cm周徑)及術(shù)后2周時(shí)膝關(guān)節(jié)Hss評(píng)分及深靜脈血栓形成情況,來(lái)進(jìn)行臨床療效以及安全性的分析。結(jié)果:兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在術(shù)后失血量方面,A組的術(shù)后總失血量為(844.23±247.22)ml,B組的術(shù)后總失血量為(1077.09±327.93)ml,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值0.05);在術(shù)后Hb下降幅度方面,術(shù)后第1天、第3天、第5天實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白水平A組均高于B組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在輸血例數(shù)及輸血率方面的比較:A組輸血1例,輸血率0.03,B組輸血5例,輸血率0.17,P值=0.085,P值0.05,兩組之間的輸血例數(shù)及輸血率之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后患肢腫脹程度變化方面,兩組在術(shù)后第1天、第3天、第5天的患肢周徑,P值均小于0.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后2周Hss評(píng)分方面,A組患者術(shù)后2周HSS評(píng)分高于B組患者,P值O.05,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論:在初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸紗布可以顯著減少術(shù)后總失血量,減輕術(shù)后患肢腫脹,并利于患者術(shù)后早期(術(shù)后2周)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且未增加術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞及切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張瑜哲;金毅;蘇禮;鄭稼;;氨甲環(huán)酸減少初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的臨床研究[J];中國(guó)矯形外科雜志;2013年08期

2 周青,王宇仁,周之德,胡清潭;不同分子量的透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2000年04期

本文編號(hào)：2804813