【摘要】：目的:通過(guò)數(shù)字影像學(xué)、解剖學(xué)方法探討頸椎后路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下頸椎間盤(pán)切除術(shù)(Percutaneous Posterior Endoscopic Cervical Discectomy,PPECD,下同)開(kāi)骨窗安全性、各病變部位減壓有效范圍及對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完整性的影響,為臨床術(shù)式開(kāi)展提供理論依據(jù)。方法:(1)5具成人頸部尸體標(biāo)本,肉眼及顯微鏡觀察C3-C7側(cè)塊內(nèi)下端與椎板外下緣交點(diǎn)(O點(diǎn))、頸椎椎弓根形態(tài)、術(shù)區(qū)毗鄰解剖結(jié)構(gòu)并確定各部位減壓的最小范圍,界定臨床減壓分區(qū)。(2)選取自2016.07-2017.05于我科行PPECD治療的35例頸椎病患者,①頸部保持中立位行頸椎CTM檢查,層厚0.625mm,將Dicom數(shù)據(jù)輸入 Mimics16.0 軟件,重建頸椎(3-D computed tomography,3D-CT,下同)圖像,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),篩選8例患者3D-CT圖像。3D-CT圖像上經(jīng)以下各點(diǎn)建立矢狀面:側(cè)塊內(nèi)下端與椎板外下緣交點(diǎn)(O點(diǎn))、相鄰上下椎板交點(diǎn)(V點(diǎn))、硬脊膜外側(cè)緣、下位椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)緣M(Qg)及下位椎弓根峽部外側(cè)緣M(外)、棘突中線(xiàn)。橫斷面測(cè)量距離:側(cè)塊橫徑(a),V點(diǎn)與硬脊膜外側(cè)緣的距離(b),O點(diǎn)與下位椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)緣M(Qg)的距離(c),O點(diǎn)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣M(外)的距離(d),O點(diǎn)與V點(diǎn)的距離(e),O點(diǎn)與硬脊膜外側(cè)緣的距離(f),棘突中線(xiàn)與硬脊膜外側(cè)緣的距離(g),O點(diǎn)上、下關(guān)節(jié)突重疊厚度(h)。椎弓根峽部外徑(k),椎弓根外傾角(q),下位椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)緣M(Qg)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣M(外)的距離(r)。矢狀面測(cè)量距離:O點(diǎn)與相鄰上位椎弓根峽部下緣M(下)(i)及下位椎弓根峽部上緣M(上)(j),計(jì)算O點(diǎn)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣M(外)的距離(d)占側(cè)塊橫徑(a)的百分比(d/a)及下位椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)緣M(Qg)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣M(外)的距離(r)占側(cè)塊橫徑(a)的百分比(r/a)。結(jié)果:O點(diǎn)與硬脊膜外側(cè)緣于C3/C4-C7/T1節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),棘突中線(xiàn)與硬脊膜外側(cè)緣于C3/C4-C7/T1節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),O點(diǎn)上、下關(guān)節(jié)突重疊厚度于C3/C4-C7/T1節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:C3/C4-C5/C6與C6/C7節(jié)段側(cè)塊寬度(P0.05)。V點(diǎn)與硬脊膜外側(cè)緣C3/C4-C5/C6 與 C7/T1(P0.001),C3/C4 與 C5/C6(P0.01),C4/C5、C7/T1 與 C6/C7(P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C3/C4與C6/C7節(jié)段O點(diǎn)與下位椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)緣M(內(nèi)),的距離(P＜0.05);O點(diǎn)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣的距離M(外)于C3/C4-C5/C6與C7/T1節(jié)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);O點(diǎn)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣 M(外)的距離 C4/C5、C5/C6 與 C6/C7(P0.01);O點(diǎn)與 V 點(diǎn) C3/C4-C4/C5與 C7/T1(P0.01),C3/C4-C4/C5 與 C6/C7(P0.05);椎弓根峽部外徑 C3/C4-C6/C7 與 C7/T1(P0.001),C3/C4-C4/C5 與 C6/C7(P0.001);椎弓根外傾角 C3/C4-C5/C6 與 C7/T1(P0.001),C4/C5 與 C5/C6-C6/C7(P0.01);下位椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)緣M(Qg)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣M(外)的距離(r)C3/C4-C5/C6與C6/C7-C7/T1(P0.001),C3/C4-C5/C6、C6/C7-C7/T1(P0.05);O 點(diǎn)與相鄰上位椎弓根峽部下緣M(下)C3/C4-C5/C6與C7/T1(P0.001);O點(diǎn)與相鄰下位椎弓根峽部上緣M(上)C3/C4-C6/C7 與 C7/T1(P0.01)。d/a C3/C4-C7/T1(11.04±7.87%-27.58±19.40%),r/a C3/C4-C7/T1(15.12±7.39%-33.51±9.10%)。結(jié)論:①O點(diǎn)可作為PPECD恒定骨性標(biāo)志點(diǎn),將術(shù)區(qū)分為:中央椎管區(qū)、腋下區(qū)、肩上區(qū)及椎間孔區(qū),各區(qū)減壓范圍恒定,各有其開(kāi)窗入點(diǎn)、開(kāi)窗安全范圍和重要結(jié)構(gòu)。②神經(jīng)根通道減壓致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)缺損程度有一定規(guī)律性:當(dāng)減壓位置為椎管內(nèi)段(即:中央椎管區(qū)、腋下區(qū)、肩上區(qū))時(shí),C3/C4-C7/T1節(jié)段的減壓對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)無(wú)磨削,不影響頸椎穩(wěn)定性;當(dāng)減壓位置位于椎間孔區(qū)時(shí),C3/C4-C7/T1節(jié)段的減壓對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有少量磨削,其缺損比例占側(cè)塊11.04±7.87%-33.51±9.10%,少于50%,不會(huì)影響頸椎穩(wěn)定性。
【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687
【圖文】：

頸髓、頸神經(jīng)組成及其分支、椎間盤(pán)、鉤狀突、椎動(dòng)脈、橫突孔、橫突頸神經(jīng)溝逡逑等）位置關(guān)系，結(jié)合內(nèi)窺鏡下術(shù)區(qū)毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，明確關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨削及開(kāi)骨窗逡逑范圍（見(jiàn)圖１－圖２）。逡逑７逡逑

頸髓、頸神經(jīng)組成及其分支、椎間盤(pán)、鉤狀突、椎動(dòng)脈、橫突孔、橫突頸神經(jīng)溝逡逑等）位置關(guān)系，結(jié)合內(nèi)窺鏡下術(shù)區(qū)毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，明確關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨削及開(kāi)骨窗逡逑范圍（見(jiàn)圖１－圖２）。逡逑７逡逑

邐濱州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文邐逡逑？點(diǎn)與Ｖ點(diǎn)的距離（ｅ），０點(diǎn)與硬脊膜外側(cè)緣的距離（ｆ），棘突中線(xiàn)與硬脊膜逡逑外側(cè)緣的距離（ｇ）邋，邋０點(diǎn)橫斷面上、下關(guān)節(jié)突重疊厚度（ｈ）。下位椎弓根峽部逡逑內(nèi)側(cè)緣Ｍ＜ｒｔ）與下位椎弓根峽部外側(cè)緣Ｍｗ的距離（ｒ）。矢狀面測(cè)量距離：？點(diǎn)逡逑與相鄰上位椎弓根峽部下緣Ｍ（Ｋ＞的距離（ｉ）及０點(diǎn)與相鄰下位椎弓根峽部上緣逡逑Ｍ＜ｈ）邋（ｊ），計(jì)算０點(diǎn)與下位椎弓根峽部外側(cè)緣ＭＷ的距離（ｄ）、下位椎弓根峽部逡逑內(nèi)側(cè)緣＼１＿與下位椎弓根峽部外側(cè)緣的距離（ｒ）各占側(cè)塊橫徑（ａ）的百分比。逡逑數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見(jiàn)圖３－圖４。逡逑

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本文編號(hào)：2804286