【摘要】：目的:如今,中國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展以及人民生活水平的日益提高,人們的關(guān)注點(diǎn)也由物質(zhì)關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)自身健康的關(guān)注。疼痛問(wèn)題也一直是診療過(guò)程中患者最為關(guān)心的問(wèn)題。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱(chēng)為人體的四大生命體征,而在1995年,美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出將疼痛列為人體的“第五大生命體征”。進(jìn)入新世紀(jì),科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使人們對(duì)疼痛的治療提出了新的要求。脊柱手術(shù)手術(shù)難度大、技術(shù)要求高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)手術(shù)過(guò)程對(duì)骨骼、肌肉創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛多發(fā)且易早期出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛,尤其是刀口疼痛。因此術(shù)后疼痛是病人術(shù)后最直接關(guān)心的問(wèn)題之一,如何能及時(shí)有效地處理脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛是近年來(lái)脊柱外科領(lǐng)域研究的一個(gè)熱點(diǎn),也是術(shù)后脊柱外科醫(yī)生最急需解決的問(wèn)題。本研究旨在通過(guò)聯(lián)合用藥的模式探究合理而有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,為臨床鎮(zhèn)痛提供新的思路。方法:本研究選擇自2014年1月至2016年12月在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院脊柱外科住院的120例胸腰椎骨折病人,年齡40-66歲,年齡中位數(shù):53歲;體重55-75 kg;性別不限;患者隨機(jī)分成4組:鹽酸羥考酮組、丁丙諾菲組、地佐辛組和空白對(duì)照組。四組患者術(shù)后直接給予氟比洛酚酯50mg+100ml生理鹽水,鹽酸羥考酮組患者術(shù)后給予1Omg 口服一次,因丁丙諾啡透皮帖劑的24h后開(kāi)始起效,故丁丙諾啡透皮帖組患者術(shù)前24h給予5mg外部貼敷一次,貼敷部位可為上臂外側(cè),胸壁上部,上背部和胸側(cè),地佐辛組患者術(shù)后給予10mg肌肉注射一次,空白對(duì)照組患者術(shù)后給予等量生理鹽水一次。各組術(shù)后均以嗎啡10mg皮下注射作為補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物,記錄術(shù)后4h,8h,12h,24h病人的VAS疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)情況、各組首次使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物嗎啡的時(shí)間及藥物總劑量以及患者鎮(zhèn)痛效果的滿意度。本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,各組數(shù)據(jù)之間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,通過(guò)本次研究為脊柱術(shù)后的鎮(zhèn)痛提供安全、合理的鎮(zhèn)痛方案。結(jié)果:1.本研究所選擇的中心醫(yī)院脊柱外科住院的120例胸腰椎骨折病人,年齡40-66歲,年齡中位數(shù):53歲;體重55-75 kg;性別不限;患者隨機(jī)分成4組:鹽酸羥考酮組、丁丙諾菲組、地佐辛組和空白對(duì)照組。四組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,表明四種組合方劑均能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。1.1結(jié)合得到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,在4h時(shí)、8h時(shí)地佐辛鎮(zhèn)痛評(píng)分較其他三組低,鎮(zhèn)痛效果較好,而到12h和24h時(shí),地佐辛的VAS評(píng)分有所升高,相比之下丁丙諾啡組的VAS評(píng)分低于其他三組,表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛效果,綜合總體數(shù)據(jù),地佐辛雖然在前期的鎮(zhèn)痛表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛效果,但鎮(zhèn)痛時(shí)間并不理想;丁丙諾啡則表現(xiàn)的相對(duì)平穩(wěn),而且鎮(zhèn)痛時(shí)間比較持久。1.2由不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,三組對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)是有所增加,但三組實(shí)驗(yàn)組之間相比較不良反應(yīng)的發(fā)生率并無(wú)明顯的差異。1.3由補(bǔ)救鎮(zhèn)痛結(jié)果統(tǒng)計(jì)可以看出,三組實(shí)驗(yàn)組首次使用嗎啡補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的時(shí)間均比對(duì)照組延后,并且丁丙諾啡組在三組實(shí)驗(yàn)組之中首次使用嗎啡補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的時(shí)間最晚;三組實(shí)驗(yàn)組嗎啡的使用總量明顯低于對(duì)照組,且丁丙諾啡組在三組實(shí)驗(yàn)組之中嗎啡使用的總量最低。2.單因素分析顯示:通過(guò)記錄四組研究對(duì)象4h,8h,12h,24h的VAS評(píng)分計(jì)算后結(jié)果顯示4h時(shí)的評(píng)分地佐辛組鹽酸羥考酮組丁丙諾啡組,8h時(shí)的評(píng)分地佐辛鹽酸羥考酮組丁丙諾啡組,12h時(shí)的評(píng)分丁丙諾啡組評(píng)分地佐辛組鹽酸羥考酮組,24h時(shí)的評(píng)分丁丙諾啡組地佐辛組鹽酸羥考酮組,所有時(shí)刻同對(duì)照組相比VAS評(píng)分均降低,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后鹽酸羥考酮組惡心嘔吐的發(fā)生率為26.7%(8/30),地佐辛組惡心嘔吐的發(fā)生率為20%(6/30),丁丙諾啡惡心嘔吐發(fā)生率為16.7%(5/30),空白對(duì)照組惡心嘔吐的發(fā)生率為10%(3/30),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),四組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、傷口延遲愈合的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三個(gè)實(shí)驗(yàn)組與空白對(duì)照組相比較,首次使用嗎啡的時(shí)間有明顯的延遲;三個(gè)實(shí)驗(yàn)組之間相比較,鹽酸羥考酮組最早開(kāi)始補(bǔ)救鎮(zhèn)痛,其次地佐辛組,最后為丁丙諾啡組,并且嗎啡使用量鹽酸羥考酮組地佐辛組丁丙諾啡組,但三個(gè)實(shí)驗(yàn)組無(wú)論首次使用嗎啡時(shí)間還是劑量相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊哝�(zhèn)痛效果滿意度調(diào)查顯示,三組實(shí)驗(yàn)組的滿意度均高于空白對(duì)照組(P0.05)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而三組實(shí)驗(yàn)組之間相互比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說(shuō)明三組方案均可以提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)論:三組試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較,三組術(shù)后病人的VAS評(píng)分均顯著降低,4h前丁丙諾啡組的VAS評(píng)分最高,地佐辛組VAS評(píng)分低于鹽酸羥考酮組,8h后丁丙諾啡組VAS評(píng)分低于鹽酸羥考酮組及地佐辛組,而有關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三個(gè)實(shí)驗(yàn)組首次使用嗎啡的時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯的延遲,同時(shí)嗎啡使用量也明顯降低(P0.05);三個(gè)實(shí)驗(yàn)之間相比較首次使用嗎啡的時(shí)間及嗎啡使用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可以看出,三種阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合氟比洛酚酯在后路單節(jié)段腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的鎮(zhèn)痛中均可起到良好效果,不良反應(yīng)少,安全性高,但遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果丁丙諾啡組優(yōu)于其他組,值得臨床推廣使用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2801273