【摘要】：【目的】探討急性中央型頸脊髓損傷選擇不同手術(shù)時機(jī)的治療效果�！痉椒ā炕仡櫺苑治�2015年3月~2017年3月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和無錫101醫(yī)院神經(jīng)外科救治的46例急性中央型頸脊髓損傷患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)時機(jī)分為3組:A組(傷后48小時之內(nèi)手術(shù)組)、B組(傷后48小時~7天手術(shù)組)、C組(傷后7天后手術(shù)組),分析三組患者的年齡、磁共振正中矢狀面測量損傷節(jié)段椎管矢狀徑、最大椎管狹窄(Maximum canal compromise MCC)、最大脊髓壓迫(Maximum spinal cord compression MSCC)及T2像脊髓高信號長度有無差異,手術(shù)方式選擇采用顯微鏡下頸椎前路椎間盤切除椎間孔、椎管減壓椎體融合術(shù)或者頸椎后路椎板切除椎管減壓+側(cè)塊融合固定術(shù),記錄三組患者的術(shù)后并發(fā)癥,隨訪方式采用電話隨訪、門診隨訪,評估患者神經(jīng)功能,按照日本骨科協(xié)會關(guān)于頸脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)方法(JOA 17分法)。【結(jié)果】三組患者在年齡、MCC、MSCC、T2高信號長度、術(shù)前JOA評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),本組46例患者中,A組有2例出現(xiàn)咽喉部疼痛,B組有2例聲音嘶啞,1例肺部感染,C組有2例咽喉部疼痛,1例內(nèi)固定松動,3例肺部感染,經(jīng)過治療后均痊愈,三組患者經(jīng)過手術(shù)治療后,JOA評分均明顯改善,術(shù)后JOA評分較術(shù)前JOA評分相比,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),三組患者的術(shù)后1個月的神經(jīng)功能改善幅度:A手術(shù)組手術(shù)效果優(yōu)于B手術(shù)組(P=0.032)和C手術(shù)組(P=0.027),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B手術(shù)組和C手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.895)。術(shù)后6個月的神經(jīng)功能改善幅度:A手術(shù)組手術(shù)效果優(yōu)于B手術(shù)組(P=0.037)和C手術(shù)組(P=0.011),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B手術(shù)組和C手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.493)。術(shù)后12個月的神經(jīng)功能改善幅度:A手術(shù)組手術(shù)效果優(yōu)于B手術(shù)組(P=0.011)和C手術(shù)組(P=0.004),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B手術(shù)組和C手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義�！窘Y(jié)論】早期手術(shù)治療急性中央型頸脊髓損傷可以有效的改善脊髓血液循環(huán),減輕脊髓水腫、缺血等一系列繼發(fā)損害,顯微鏡下手術(shù)更加安全、微創(chuàng),可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,更有利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究認(rèn)為:對急性中央型頸脊髓損傷患者施行受傷48小時內(nèi)減壓手術(shù),對于預(yù)后有顯著改善,如果條件允許,應(yīng)在24小時甚至超早期8小時內(nèi)手術(shù)治療。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3;R651.2
【圖文】：

通過頸椎MRI正中矢狀面測量損傷節(jié)段椎管矢狀徑、最大椎管狹窄（Maximumcanal compromise MCC）、最大脊髓壓迫（Maximum spinal cord compression MSCC）及T2像脊髓高信號長度(圖1)，記錄患者神經(jīng)功能按日本骨科協(xié)會關(guān)于頸脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)方法（JOA17分法）[1]。

分組 治療 1 個月 治療 6 個月 治療 12 個月A 組(48h＜) 4.13±1.64 5.25±1.83 6.13±1.96B 組（48h~7d） 3.05±1.12 4.25±0.91 4.80±1.15C 組（＞7d） 3.01±1.13 4.02±0.95 4.61±1.023、典型病例典型病例 1，患者男性，48 歲，因“車禍致傷頭頸部”急診入院。體格檢查：雙上肢遠(yuǎn)端肌力 III 級，近端肌力 IV 級，雙下肢肌力 IV 級。頸椎 MRI 提示：C5-6 椎體水平脊髓受壓伴異常信號改變，符合“脊髓損傷”表現(xiàn)。術(shù)前 JOA 評分 10 分，受傷至手術(shù)時間約 48 小時，行顯微鏡下頸前入路 C5-6 椎間盤切除椎管、椎間孔減壓+椎體融合術(shù)�；颊呤中g(shù)后雙下肢肌力 IV+級，雙上肢遠(yuǎn)端肌力 IV-級，與術(shù)前相比恢復(fù)明顯，患者出院時，雙上肢遠(yuǎn)端肌力 IV 級，近端肌力 IV+級，雙下肢肌力 V 級，JOA評分 14 分。

3 患者術(shù)后影像學(xué)檢查 a.頸椎 X 線側(cè)位提示內(nèi)固定b. 頸椎 X 線正位提示內(nèi)固定位置良好； 2：患者男性，32 歲，因“外傷致左上肢麻木乏感覺正常，左上肢肌力 III 級，左手握力下降，肢肌力 IV。頸椎 MRI 示：C5-6 椎間盤突出（左 JOA 評分 11 分，頸髓受壓；受傷至手術(shù)時間 4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2801014