【摘要】：目的:觀察椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法:研究對象為96例于2014年1月-2014年12月至我院進(jìn)行治療的L4-5腰椎間盤突出癥患者。將所有患者設(shè)為椎間孔鏡組(觀察組)51例,對患者通過椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療,椎板開窗組(對照組)45例,該組患者進(jìn)行椎板間開窗髓核摘除術(shù)。隨訪患者2年,觀察兩組患者通過治療后的臨床療效、改良Macnab療效評價、手術(shù)相關(guān)情況、日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分評估、手術(shù)前后VAS評分變化以及手術(shù)前后ODI指數(shù)變化。結(jié)果:兩組患者治療前JOA評分分別為(13.4±2.5)分、(14.1±2.7)分,兩者無明顯差異(p0.05),治療后兩組患者JOA評分均有所提升,但3個月后椎間孔鏡組評分(17.9±3.4)分明顯高于椎板開窗組(16.1±2.7)分,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),在JOA評分上比較,治療三個月與治療六個月比較,有明顯差異,但兩組患者評分分別為(21.3±2.4)分和(20.9±2.9)分,無明顯組間差異(p0.05)。而六個月以后至兩年JOA評分與治療六個月時無明顯差異。隨訪2年,在治療總有效率上比較,椎板開窗組(對照組)89.9%略少于椎間孔鏡組患者94.1%,不具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。隨訪2年,對兩組患者使用改良Macnab法評價其臨床療效,在治療總有效率上比較,椎板開窗組64.4%略少于椎間孔鏡組68.6%,經(jīng)過比較,但兩組患者的優(yōu)良率無明顯組間差異(p0.05)椎間孔鏡組患者手術(shù)時間(83.4± 11.1)min明顯長于椎板開窗組(62.3±9.5)min,而術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間椎間孔鏡組分別為(21.4±8.7)ml、(0.9±0.3)cm、(10.3±3.8)d 均低于椎板開窗組(94.5±37.1)ml、(4.7±1.3)cm、(24.5±5.6)d,且具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。椎間孔鏡組有發(fā)生并發(fā)癥三例,均為術(shù)后下肢麻木較術(shù)前無明顯改善,經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀消失,考慮與術(shù)區(qū)滲出刺激神經(jīng)根有關(guān)。而椎板開窗組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中1例患者術(shù)區(qū)滲血,加壓包扎后痊愈。1例患者術(shù)中分離硬膜囊時發(fā)生硬膜囊微小撕裂,及時使用明膠海綿填充,術(shù)后及時補液,予以頭低腳高位,無切口滲出,1例患者術(shù)后出現(xiàn)腰背肌肉疼痛,考慮為術(shù)中剝離脊柱旁肌肉,造成局部血管神經(jīng)損傷,還有1例術(shù)后椎間隙感染,而后利用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)行二次手術(shù)治療后痊愈。所有患者均無神經(jīng)根損傷。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(p0.05)兩組患者治療前VAS評分分別為(6.8±2.0)分、(6.6±2.1)分,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算比較后無明顯差異(p0.05)。隨訪至3個月,在VAS評分上比較,椎板開窗組(4.1±1.4)分多于椎間孔鏡組為(3.2±1.1)分,有明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。治療6個月至2年兩種術(shù)式臨床療效基本相同。結(jié)論:1.兩種手術(shù)方式均能明顯緩解患者的臨床癥狀。2.椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與椎板間開窗髓核摘除術(shù)相比,其具有切口短、出血量少以及患者臥床時間短的特點,安全性方面兩者無明顯差異。3.椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與椎板間開窗髓核摘除術(shù)相比,在短期內(nèi)(3個月)對患者臨床療效更佳,但是兩種術(shù)式在6個月后臨床療效相同。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

逡逑圖１逡逑ｉ｜Ｂ＾逡逑懪邋Ｉ邋ｍｍｍ逡逑１！W逡逑圖１．邋一位３３歲的婦女患有重度坐骨神經(jīng)痛３年，行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。ＭＲ圖像顯逡逑示嚴(yán)重的Ｌ４－５椎間盤突出。在手術(shù)過程中拍攝的照片：術(shù)中透視下定位Ｌ４－５椎間隙，穿逡逑刺針穿刺并植入導(dǎo)絲，然后植入套管逐級擴(kuò)大，植入工作套管及內(nèi)鏡，于內(nèi)鏡Ｆ用髓核鉗摘逡逑除髓核組織，充分減壓。術(shù)后隨訪ＭＲ圖像顯示完全減壓。逡逑２３逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2800793