【摘要】：研究背景顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷,按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷包括頭皮裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。顱腦外傷后患者病情復(fù)雜,變化較快,易引起不良后果,部分患者需手術(shù)治療。顱腦外傷開顱術(shù)后并發(fā)癥將直接影響患者預(yù)后,持續(xù)顱內(nèi)壓的增高使腦灌注壓降低,腦血流量減少,嚴(yán)重時影響腦代謝,一旦發(fā)生腦疝,將危及患者生命。若能及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓的增高,積極采取措施緩解顱內(nèi)壓力,解決引起顱內(nèi)壓增高的病因可使患者轉(zhuǎn)危為安。顱內(nèi)壓監(jiān)測作為第一種直接、有創(chuàng)的腦監(jiān)測技術(shù)由Lundberg教授在1960年首次應(yīng)用于臨床,此后該監(jiān)測技術(shù)在診治顱腦外傷中的應(yīng)用日趨增多。研究目的探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦外傷術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。研究方法選取本院2015年1月至2016年6月收治的顱腦外傷術(shù)后患者61例。術(shù)中采用Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后連續(xù)觀察及記錄顱內(nèi)壓數(shù)值,同時觀察患者意識瞳孔及生命體征變化,根據(jù)顱內(nèi)壓變化及時引導(dǎo)治療方案的決定或者更改。研究結(jié)果在顱內(nèi)壓監(jiān)測下及時調(diào)整脫水藥物劑量、頻率以及相關(guān)治療方案,有效控制術(shù)后腦水腫及顱高壓癥狀,絕大部分患者病情恢復(fù)良好。本組術(shù)后患者第一天顱內(nèi)壓正常25例,未使用脫水劑,其余患者均使用不同劑量的甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖等降顱內(nèi)壓藥物,應(yīng)用時間為2～11天。其中1例術(shù)后當(dāng)天即死亡,死亡原因為腦干功能急性衰竭,其中3例在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然升高,考慮顱內(nèi)遲發(fā)血腫或腦挫傷血腫增大,及時急診復(fù)查頭顱CT證實診斷而行二次手術(shù)治療。相關(guān)性分析結(jié)果顯示患者顱內(nèi)壓與GCS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.643,P0.05),并對患者術(shù)后第1天脫水前顱內(nèi)壓與6個月后的預(yù)后關(guān)系進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓越高,預(yù)后越差(χ2=9.55,P0.05)。研究結(jié)論有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是診斷顱腦外傷術(shù)后顱高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法,也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時機(jī)、指導(dǎo)臨床藥物治療,判斷和改善預(yù)后的重要手段,值得重視及推廣。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.15
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩…邐Ｚ７７ＴＴ邐｜顱內(nèi)血腫清除＋去骨瓣減壓＋顱內(nèi)探頭植入木￣邋車禍邐腦挫裂傷邐＂顱內(nèi)血腫清除術(shù)＋顱內(nèi)壓探頭植￣邐車禍邐＿邐腦內(nèi)血腫邐顱內(nèi)血腫清除術(shù)＋顱內(nèi)壓探頭植摔倒邐硬膜外血腫邐顱內(nèi)血腫清除術(shù)＋顱內(nèi)壓探頭植邐ＩＩ邐ＩＴＺ７邐顱內(nèi)血腫清除＋去骨瓣減壓＋顱內(nèi)邋車禍邐腦挫裂傷邐ｍ、丨＃邋＞邋士邐邐邐探頭植入術(shù)設(shè)備：采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Ｃｏｄｍａｎ顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及配備。（圖１，邋２）逡逑

中３例在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然增高，考慮術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)血腫或原有腦挫逡逑裂傷血腫增大，急診予以復(fù)查頭顱ＣＴ明確診斷，及時行二次手術(shù)血腫清除及減逡逑壓，并取得了良好的效果。（圖３，邋４，５，邋６，７）逡逑ｏｎｍ逡逑圖３：患者男，３３歲，術(shù)前診斷：重型顱腦損傷，右顳部硬膜外血腫，左顳葉逡逑挫裂傷，左額顳部硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。逡逑第￣手術(shù)后１ＣＰ值記Ｓ（＿ｌｌｇ）逡逑�。В靛义希茫澹保板义希铃义希叮唬剩斑姡海剩斑姡福海常斑姡樱ⅲ剩眠姡桑茫幔茫边姡欤希椋缅义蠒r間（射Ｊ＿逡逑圖４：第一次手術(shù)后生命體征、神志、瞳孔尚無明顯變化，ＩＣＰ值提示達(dá)２１邋ｍｍＨｇ。逡逑１４逡逑

術(shù)后第一天顱內(nèi)壓正常組２５例，未使用脫水劑，同劑量的甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖等降顱內(nèi)壓藥物，１天。其中１例術(shù)后當(dāng)天即死亡，死亡原因為腦千功能急性監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然增高，考慮術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)血腫或增大，急診予以復(fù)查頭顱ＣＴ明確診斷，及時行二次手術(shù)血腫得了良好的效果。（圖３，邋４，５，邋６，７）逡逑ｎｍ男，３３歲，術(shù)前診斷：重型顱腦損傷，右顳部硬膜外血腫，左額顳部硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2799893