發(fā)布時(shí)間：2020-08-20 15:54

【摘要】：目的:對(duì)于伴有臼頂壓縮的髖臼雙柱骨折,我們確定一種操作方便、可充分顯露并有利于確切固定骨折的手術(shù)入路,即改良Stoppa入路結(jié)合髂窩入路,明確該手術(shù)入路治療伴有臼頂壓縮的髖臼雙柱骨折的早期臨床療效,為其臨床推廣提供有力證據(jù)。材料與方法:收集并隨訪我院2016年4月至2017年6月符合Jude-Letournel分型標(biāo)準(zhǔn)雙柱骨折并伴有臼頂壓縮的患者11例,但不伴有髖臼后壁骨折,其中男性7例,女性4例。所收集患者9例為車禍傷,2例為高處墜落傷,均為高能量損傷。年齡在40-58歲,平均50.5歲,左側(cè)6例,右側(cè)5例,均為閉合性損傷。3例患者傷后出現(xiàn)股骨頭中心型脫位,給予手法復(fù)位,11例患者術(shù)前術(shù)后全部給予患側(cè)股骨髁上牽引。以上患者均采用改良Stoppa入路完全顯露患側(cè)恥骨上支、髂恥隆起,四邊體、髖臼后柱的內(nèi)側(cè)面、真骨盆緣、坐骨大切跡及骶髂關(guān)節(jié),髂窩入路輔助顯露同側(cè)髂骨翼、髖臼后柱內(nèi)側(cè)面及骶髂關(guān)節(jié),復(fù)位前柱、復(fù)位關(guān)節(jié)面并打壓植骨及復(fù)位后柱骨折,安放鋼板、螺釘固定骨折,術(shù)中X線透視骨盆前后位、閉孔斜位、髂骨斜位,確定骨折復(fù)位滿意,調(diào)整螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向與角度,術(shù)中記錄患者手術(shù)出血量,記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查X片、CT三維重建,根據(jù)改良Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖臼骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況,術(shù)后6個(gè)月根據(jù)Matta改良的Merle d’Aubigné和Postel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:11例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間2.1至4.5小時(shí),平均3.1小時(shí);術(shù)中出血量800-1600ml,平均1100ml,患者均采取異體輸血,術(shù)中輸血400-800ml;復(fù)查髖部CT三維重建后根據(jù)改良Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定解剖復(fù)位9例,復(fù)位良好2例。11例患者均獲得隨訪,隨訪由手術(shù)組醫(yī)生完成,隨訪時(shí)間6-20個(gè)月,平均12.7個(gè)月;患者髖臼骨折均獲得骨性愈合,愈合時(shí)間3-5個(gè)月,平均3.7個(gè)月;根據(jù)改良的Merle d’Aubigné和Postel評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例,良3例,可2例,差1例,優(yōu)良率為81.8%(9/11)。術(shù)中1例患者出現(xiàn)膀胱破裂,給予及時(shí)修補(bǔ)。術(shù)后2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,給予口服非甾體抗炎藥物后癥狀緩解明顯,未做特殊處置;1例患者出現(xiàn)異位骨化,無(wú)明顯臨床癥狀,未做特殊處置。結(jié)論:改良Stoppa入路結(jié)合髂窩入路治療伴有臼頂壓縮的髖臼雙柱骨折,術(shù)區(qū)顯露良好,可提供足夠的操作空間進(jìn)行骨折復(fù)位、植骨及內(nèi)固定置入,風(fēng)險(xiǎn)較小,早期臨床效果可靠,值得進(jìn)一步推廣。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

下棘附近向下通過(guò)髖臼位置后向前，一般伴有恥骨骨折線與橫行骨折時(shí)骨折線相似，一般位置較低；面仍與髂骨相連。髖臼骨折的手術(shù)治療入路選擇，對(duì)于累及雙柱的復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)，應(yīng)用的入括髂腹股溝入路、改良 Stoppa 入路、腹直肌旁入、Kocher-Langenbeck 入路以及聯(lián)合手術(shù)入路。沒(méi)路可以完美地解決髖臼骨折的所有類型，每一種手點(diǎn)，本文就各個(gè)手術(shù)入路作以介紹，為臨床治療提

圖 2.Kocher-Langenbeck 入路入路 此入路是 Letournel[14,15]于上世紀(jì) 6的髖臼前方手術(shù)入路，可以由下腹部一側(cè)節(jié)至恥骨聯(lián)合的整個(gè)半骨盆（圖 3）。該窗顯露髂窩及骶髂關(guān)節(jié)；第二窗可顯露骶盆緣和四邊體區(qū)；第三窗剝離同側(cè)腹直肌精索（或子宮圓韌帶）之間的區(qū)域，即恥皮膚切口沿髂嵴向前作弧形切口至恥骨聯(lián)顯露髂窩時(shí)，需要在髂前上棘下 1-2 厘米

嵴 2-髂前上棘 3-髂骨翼 4-骶髂關(guān)節(jié) 5-髂肌 6.股外側(cè)皮神經(jīng) 7-肌 9-股神經(jīng) 10-髂恥弓 11-股動(dòng)脈 12-股靜脈 13-輸精管或子宮股溝入路可以充分地顯露前柱、骶髂關(guān)節(jié)前方髂骨邊體區(qū)，也可通過(guò)第二窗觸及后柱，此入路適用的臼骨折包括 T 型骨折、前方伴后半橫行骨折以及后骨折[16,17]。近年來(lái)報(bào)道的文獻(xiàn)，單純髂腹股溝入路折，內(nèi)固定方式通常選擇前方鋼板、后柱順行拉力位髖臼內(nèi)側(cè)骨性結(jié)構(gòu)間接地復(fù)位髖臼，恢復(fù)頭臼。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 倪U

本文編號(hào)：2798160