【摘要】：目的:本研究總結(jié)47例大面積腦梗死患者的臨床資料及治療經(jīng)驗(yàn),探討大面積腦梗死患者的手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后治療及隨訪等,為提高臨床治療效果提供參考。臨床資料和方法:回顧性分析2014年9月至2017年9月收治的47例大面積腦梗死后行手術(shù)的患者的臨床特點(diǎn)、診斷、手術(shù)治療及隨訪結(jié)果。其中男性患者34例,女性患者13例,男性患者年齡范圍29-71歲,平均年齡53.24歲,女性患者年齡范圍45-73歲,平均年齡63.08歲。首診時(shí),所有患者均于發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)入院,47例患者均有不同程度的意識(shí)障礙:合并糖尿病7例,合并心房纖顫6例,高血壓病史22例,腦卒中病史7例。梗死部位如下:額顳葉6例,頂枕葉26例,額顳頂葉11例,顳頂葉4例,伴有中樞性面癱24例�；颊呷朐簳r(shí)均伴有意識(shí)障礙,其中嗜睡7例,昏睡9例,淺昏迷15例,深昏迷6例。動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死者9例,顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞來(lái)源的大面積腦梗死38例,其中取栓術(shù)后發(fā)生再次閉塞的有3例。所有入我院患者均行頭部CT,排除大面積小腦梗死、腦干梗死,患者均有大面積大腦半球梗死,腦梗死范圍均達(dá)大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中超早期(發(fā)病24 h內(nèi))施行手術(shù)31例,24—48 h手術(shù)7例,48 h以后手術(shù)3例。所有患者術(shù)前均行頭部CT檢查,充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),完善術(shù)前準(zhǔn)備,早期手術(shù)治療;術(shù)后行影像學(xué)復(fù)查及定期隨訪。結(jié)果:出院時(shí)根據(jù)GOS評(píng)分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn):5級(jí)0人;4級(jí)17人;3級(jí)24人;2級(jí)4人;1級(jí)2人。出院后4個(gè)月隨訪,5級(jí)5人;4級(jí)14人;3級(jí)19人;2級(jí)1人;失訪5人。死亡的2例病人中1例在住院期間死于腦疝繼發(fā)腦干功能衰竭,另外1例死亡病人死于呼吸循環(huán)衰竭。預(yù)后不良病人6例,預(yù)后良好病人41例。術(shù)前有腦疝跡象者5例,手術(shù)均在發(fā)病2h以內(nèi),1例起病后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)展為腦疝,在術(shù)后2周內(nèi)死于全腦及腦干功能衰竭,4人植物狀態(tài)生存。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明:預(yù)后良好組的患者平均年齡小于預(yù)后較差;合并腦疝的患者其預(yù)后不良的相對(duì)比大于未合并腦疝患者;手術(shù)時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)組與24-48小時(shí)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FISHER確切概率法檢驗(yàn),P0.1);術(shù)前意識(shí)水平之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(FISHER確切概率法檢驗(yàn),P0.1)。結(jié)論:1.在去骨瓣減壓手術(shù)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的患者預(yù)后好于24-48小時(shí)行手術(shù)的患者,延誤時(shí)間越長(zhǎng),患者預(yù)后越差。手術(shù)應(yīng)盡量選在腦疝發(fā)生之前進(jìn)行,手術(shù)時(shí)機(jī)可以提前一些,不必非要等到手術(shù)指征全部具備。2.經(jīng)積極的內(nèi)科治療后病情進(jìn)行性惡化或者病情雖然穩(wěn)定但影像學(xué)檢查可見(jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位、側(cè)腦室受壓變形、基底池受壓的患者可進(jìn)行積極的手術(shù)治療。3.年輕的大面積腦梗死患者預(yù)后要明顯好于老年患者。4.合并腦疝的大面積腦梗死患者術(shù)后死亡率較高,預(yù)后較差,可向患者家屬交待后再由患者家屬?zèng)Q定手術(shù)與否。5.初期經(jīng)內(nèi)科治療有效的大面積腦梗死,后期治療過(guò)程中不能完全排除手術(shù)的可能。6.手術(shù)不能代替內(nèi)科治療及術(shù)后康復(fù)治療,患者術(shù)后的內(nèi)科治療及康復(fù)功能訓(xùn)練可明顯改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.12
【圖文】：

1CT示中線未見(jiàn)偏移

圖 3.2.1 CT 示中線未見(jiàn)偏移 圖 3.2.2 CT 示中線移位>10mm，腦室變形例 2：李 XX，男，63 歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈 7 小時(shí)入院。初診時(shí)，

3MRA示一側(cè)大腦前中動(dòng)脈消失消失

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2798069