【摘要】：研究背景:肱骨髁上骨折是一個(gè)發(fā)生肱骨遠(yuǎn)端干骺端區(qū)域開(kāi)放或閉合的,但不包含帶有髁間和同時(shí)跨內(nèi)外側(cè)柱的骨折。這是最常見(jiàn)的兒童骨折,約占所有兒童肘部骨折的58%。骨折分型源于損傷機(jī)制,一般按照力的作用方向和遠(yuǎn)端骨折端的移位方向分為伸直型和屈曲型骨折。肱骨髁上骨折的治療策略是根據(jù)骨折的類型和特點(diǎn)制定的。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定被認(rèn)為是治療移位的肱骨髁上骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,如何減少?gòu)?fù)位丟失的發(fā)生率仍然是許多小兒矯形外科醫(yī)生關(guān)注的一個(gè)主要問(wèn)題。然而,鋼針的構(gòu)造、直徑、數(shù)量、鋼針?lè)稚⒁约巴饪漆t(yī)生的技術(shù)錯(cuò)誤被認(rèn)為是復(fù)位丟失的最重要因素。這些技術(shù)上的錯(cuò)誤包括:不能同時(shí)將兩個(gè)或更多的鋼針包含在兩個(gè)骨折段內(nèi);未能實(shí)現(xiàn)兩個(gè)或更多鋼針的雙皮質(zhì)固定和無(wú)法在骨折部位實(shí)現(xiàn)足夠的鋼針?lè)蛛x。這些錯(cuò)誤可以通過(guò)在骨折部位最大限度地分離鋼針、鋼針穿過(guò)骨折近段和遠(yuǎn)段充分的骨量并包含骨折近側(cè)的內(nèi)外側(cè)柱,以及在放置兩個(gè)外側(cè)鋼針后的考慮骨折穩(wěn)定性時(shí)增加第三枚外側(cè)鋼針等方法而避免。但我們認(rèn)為,除了這些原因,鋼針的進(jìn)入點(diǎn)或起始點(diǎn)和出針點(diǎn)也可能在最大限度地保持穩(wěn)定和減少?gòu)?fù)位丟失的發(fā)生率方面發(fā)揮著重要作用。在大量的臨床和生物力學(xué)研究中,交叉和外側(cè)發(fā)散鋼針均被認(rèn)為有相似的剛度。然而,外側(cè)鋼針固定法是治療不穩(wěn)定肱骨髁上骨折的常用方法。大多數(shù)外科醫(yī)生傾向打外側(cè)針,因?yàn)樗苊饬酸t(yī)源性尺神經(jīng)損傷的發(fā)生,同時(shí)對(duì)骨折提供了充足的穩(wěn)定性。但是交叉針的使用在大多數(shù)情況下是不可避免的,尤其是一些骨折類型,如高位骨折、內(nèi)側(cè)斜行或內(nèi)側(cè)粉碎型骨折;這些可能在臨床實(shí)踐中骨折復(fù)位丟失發(fā)生率較高。而且很多醫(yī)生選擇交叉針是由于其抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,而這是預(yù)防肘內(nèi)翻的重要因素。然而,有利于獲得骨折最佳穩(wěn)定性的交叉針交點(diǎn)、出針點(diǎn)的高度和外側(cè)向鋼針入針點(diǎn)的要求還沒(méi)有得到充分的研究。干骺端骨干交界區(qū)骨折作為肱骨髁上骨折非典型亞型,雖然相對(duì)較少,卻很難復(fù)位,更易發(fā)生肘內(nèi)翻和復(fù)位丟失術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)皮穿針固定廣泛用于治療兒童肱骨髁上骨折。由于在復(fù)位和固定骨折時(shí)所遇到的困難,可能在治療干骺端骨干交界區(qū)骨折,尤其是在多發(fā)橫形骨折,具有非常高的技術(shù)性挑戰(zhàn)。即使取得了成功,經(jīng)皮穿針并不能給這些骨折帶來(lái)最佳的穩(wěn)定性。其他固定技術(shù),如外側(cè)外固定架和彈性髓內(nèi)釘已被使用,并且結(jié)果可以接受。然而,這些不同的固定技術(shù)療效還沒(méi)有被比較。我們研究的目的是尋找兒童不同骨折特征的肱骨髁上骨折最合適的固定技術(shù)。材料和方法:本項(xiàng)研究分了四個(gè)部分。第一部分:設(shè)計(jì)此生物力學(xué)研究的目的是在高位肱骨髁上骨折中,通過(guò)應(yīng)用模型骨,比較克氏針、單臂外固定架和彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定技術(shù)。分別對(duì)不同位置骨折線進(jìn)行比較。我們對(duì)干骺端骨干交界區(qū)(metaphyseal-diaphyseal junction MDJ)肱骨遠(yuǎn)端骨折分低、中、高三種不同高度的變化進(jìn)行了研究;以模擬高位伸直型肱骨髁上骨折。高位骨折組分別給予兩枚交叉克氏針(1枚內(nèi)側(cè)和1枚外側(cè)鋼針)、外側(cè)外固定支架或兩枚彈性針固定;中位骨折組分別給予兩枚交叉克氏針(1枚內(nèi)側(cè)和1枚外側(cè)鋼針)、3枚交叉克氏針(1枚內(nèi)側(cè)和2枚外側(cè)鋼針)、3枚外側(cè)克氏針、單臂外固定架或兩枚彈性針固定;低位骨折組分別給予兩枚交叉克氏針(1枚內(nèi)側(cè)和1枚外側(cè)鋼針),3枚交叉克氏針(1枚內(nèi)側(cè)和2枚外側(cè)鋼針),3枚外側(cè)克氏針,單臂外固定架或兩枚彈性針固定。單臂外固定架由兩個(gè)3.0mm的半螺紋針,一根4.0mm不銹鋼連接桿,兩枚連接器和一枚為防止遠(yuǎn)端骨折端移位外側(cè)打入的2.0mm克氏針。模型均在屈曲、伸直、外翻、內(nèi)翻、內(nèi)旋和外旋六個(gè)方向測(cè)試,然后計(jì)算每個(gè)模型在這些方向的剛度。第二部分:在這項(xiàng)研究中,我們假設(shè)當(dāng)與常規(guī)放置的外側(cè)或內(nèi)側(cè)針結(jié)合使用時(shí),后外側(cè)柱(posterior lateral column,PLC)進(jìn)入的鋼針會(huì)提高高位橫行肱骨髁上(distal metaphyseal diaphyseal junction,干骺端骨干交界區(qū))骨折的穩(wěn)定性。我們?cè)?6個(gè)肱骨模型骨的MDJ區(qū)建立了在冠狀面上呈橫行、矢狀面傾角20度的高位伸直型肱骨髁上骨折模型。這些肱骨模型經(jīng)解剖復(fù)位和兩或三枚2.0mm克氏針固定如下:兩枚常規(guī)交叉針(2CC),兩枚常規(guī)外側(cè)針(2CL),兩枚常規(guī)交叉針加一枚后外側(cè)柱針(3PC),兩枚常規(guī)外側(cè)針加一枚后外側(cè)柱針(3PL),一枚常規(guī)內(nèi)側(cè)針加一枚后外側(cè)柱針(2PC),一枚常規(guī)外側(cè)針加一枚后外側(cè)柱針(2PL)。常規(guī)鋼針是指直接從內(nèi)側(cè)或外側(cè)上髁直接進(jìn)入的鋼針,而后外側(cè)柱(PLC)鋼針是指從外側(cè)柱緣后內(nèi)側(cè)方向上緊貼著外上髁上方進(jìn)入。在屈曲、伸直、外翻、內(nèi)翻、內(nèi)旋和外旋六個(gè)方向測(cè)試,然后計(jì)算每個(gè)模型骨在這些方向的剛度。第三部分:第三部分的目的是在解剖精確的計(jì)算機(jī)3D模型上,比較交叉和單純外側(cè)鋼針技術(shù)。我們的假設(shè)是鋼針的穩(wěn)定性受肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)影響,即經(jīng)肱骨小頭進(jìn)入的鋼針比直接從外側(cè)進(jìn)入的鋼針更穩(wěn)定;和高位交叉的交叉針比低位的更穩(wěn)定。我們用Simpleware軟件以一個(gè)6歲兒童肘關(guān)節(jié)CT數(shù)據(jù)建立了一個(gè)解剖精確的兒童肱骨模型。此肱骨模型有完整的肱骨小頭骨化核和肱骨遠(yuǎn)端軟骨。將重建后的肱骨表面模型導(dǎo)入Solid Works中進(jìn)行實(shí)體模型生成。通過(guò)一系列Solid Works上的三維建模工具,生成了一個(gè)典型的經(jīng)鷹嘴窩水平,橫行、矢狀面傾斜20度的肱骨髁上骨折模型。應(yīng)用直徑1.6mm的圓柱作為鋼針共生成10種固定模型;包括5種不同高度的交叉針固定模型(鋼針在5個(gè)不同出針區(qū)域:CP1至CP5);與3種外側(cè)針模型。二枚外側(cè)針中的內(nèi)側(cè)針打入點(diǎn)在矢狀位相對(duì)于肱骨小頭骨化核發(fā)生改變,產(chǎn)生3種固定構(gòu)型:2LCap,2LP,2LD;冠狀位位置保持不變。對(duì)所有固定模型在屈曲、伸值、外翻、內(nèi)翻、內(nèi)旋和外旋進(jìn)行測(cè)試,計(jì)算每個(gè)模型在六個(gè)方向的剛度以及分析針上的應(yīng)力分布。第四部分:本研究的目的是回顧性分析最外側(cè)針的出針點(diǎn)、入針點(diǎn)的特點(diǎn)和可能的影響因素,前瞻性的調(diào)查出針點(diǎn)位置是否可以人為控制,以及找到如何實(shí)現(xiàn)最外側(cè)鋼針高位的出針點(diǎn)的方法來(lái)確保外側(cè)針構(gòu)型最大分散。記錄2016年3月至2017年12月的所有伸直型肱骨髁上骨折患者的數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為:1,患者行閉合復(fù)位并用兩個(gè)或多個(gè)克氏針固定;2,克氏針為經(jīng)外側(cè)(橈側(cè))進(jìn)入的構(gòu)型;3,患者術(shù)中透視圖像質(zhì)量好且完整;4,患者平穩(wěn)的愈合,在移除鋼針前無(wú)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1,在側(cè)位透視下最外側(cè)針的尖端穿透了肱骨前/后皮質(zhì);2,肱骨內(nèi)存在彎曲的鋼針;3,圖像不是標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位;4;屈曲型肱骨髁上骨折。不銹鋼克氏針為棱錐形尖,直徑為1.6mm和2.0mm。從2016年3月到2016年12月,所有的醫(yī)生都在按照上述的規(guī)定自行地進(jìn)行手術(shù),收集和分析此期間的數(shù)據(jù)作為回顧組。記錄統(tǒng)計(jì)年齡、性別、損傷側(cè)別、骨折類型、Gartland’s分型、骨折線的位置和形式以及所使用鋼針的型號(hào)。在應(yīng)用石膏前,最后一次的前后(AP)和側(cè)位片圖像用于觀察并確定最外側(cè)鋼針的出針點(diǎn)�；邝灵g線至MDJ區(qū)上邊界的距離,此線的上下區(qū)域進(jìn)一步分為相等的四區(qū)(-4至+4)作為出針區(qū)。冠狀面鋼針角度α為鋼針和髁間線交角,而矢狀面鋼針角度β由鋼針與垂直于肱前線的直線之交角。這項(xiàng)研究的前瞻性部分從2017年1月開(kāi)始,到2017年12月結(jié)束�；诨仡櫺匝芯康陌l(fā)現(xiàn),其中的兩位外科醫(yī)生開(kāi)始從肱骨小頭骨化中心外側(cè)和后方進(jìn)針,有意瞄準(zhǔn)+1區(qū)進(jìn)針。而另外兩名醫(yī)生不知道正在進(jìn)行的研究,繼續(xù)根據(jù)常規(guī)流程工作,來(lái)自他們的數(shù)據(jù)被歸為隨機(jī)組。與在回顧性研究中類似,記錄了骨折特點(diǎn)和測(cè)量數(shù)據(jù)。使用SPSS 22對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)和Fisher精確比檢驗(yàn),通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較連續(xù)數(shù)據(jù),回歸分析用于確定鋼針角度和可能的影響因素之間的關(guān)聯(lián)。以p0.05為顯著統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)果:第一部分:仿真骨的統(tǒng)計(jì)分析顯示,三種骨折組在所有固定技術(shù)方面都有顯著性差異(p0.001),以及在所有測(cè)試方向上(p值:屈曲0.001,伸展0.001,外翻0.003,內(nèi)翻0.003,內(nèi)旋0.019,外旋0.019)。對(duì)于高位骨折,在壓力載荷下彈性針具有最佳的整體剛度,而在旋轉(zhuǎn)載荷下最佳的是2C,但僅屈曲和外旋存在顯著性差異。2C和彈性針兩兩比較顯示在屈曲(p=0.009)和外旋(p0.001)有顯著性差異。中位骨折固定技術(shù)中存在顯著的總體差異(p=0.007);但是這些技術(shù)在六個(gè)加載方向均沒(méi)有存在顯著差異。3C(1-內(nèi)側(cè)和2-外側(cè)鋼針)技術(shù),在中位骨折組中具有最好的整體剛度,其次為彈性針的壓縮載荷和2C的旋轉(zhuǎn)載荷。對(duì)于低位骨折,在所有固定技術(shù)中也有顯著差異(p=0.011)。3C鋼針技術(shù)在所有加載的方向上仍然有最好的整體剛度,接下來(lái)是在壓縮載荷下的3L和在旋轉(zhuǎn)載荷下的2C。但是,僅在屈曲和伸展(p值分別為0.001和0.029)方向具有顯著差異。在兩兩比較中,2C和3C在各個(gè)方向上也無(wú)顯著差異。彈性針具有最弱的整體壓縮剛度而LEF具有最弱的旋轉(zhuǎn)加載剛度。在三種骨折模型中比較2C、彈性針和LEF,在低位骨折模型壓縮應(yīng)力下他們都有最強(qiáng)的剛度,然而,在低位骨折模型中旋轉(zhuǎn)載荷下2C具有最強(qiáng)的剛度,而在高位骨折模型中彈性針和LEF最強(qiáng)。然而,盡管近期彈性針在經(jīng)典型肱骨髁上骨折治療中的得到了支持,但在我們的模型中隨著骨折位置的降低其穩(wěn)定性亦明顯降低。尤其是矢狀位上的斜位骨折,骨折部位越低,骨折遠(yuǎn)段髓內(nèi)的針越短。這就意味著,尤其是在伸展,內(nèi)翻和外翻的工況下,在矢狀面上骨折線越是傾斜,則彈性針固定越是不穩(wěn)定。彈性針通常用于長(zhǎng)骨骨干骨折。雖然在“非經(jīng)典彈性針策略”下的肱骨遠(yuǎn)端骨折(骨折線位于MDJ區(qū),距鋼針彎曲部分很遠(yuǎn))臨床應(yīng)用中取得了良好效果,但其并不遵守彈性針三點(diǎn)節(jié)段固定原則。在典型的骨干骨折中,骨折部位針的中部產(chǎn)生彈簧效應(yīng),增加了骨折固定的穩(wěn)定性。相對(duì)的,鋼針的彎曲也顯著增加了對(duì)矢狀面上力和旋轉(zhuǎn)力的抵抗性。因此,位于MDJ區(qū)下部的骨折因不能被鋼針遠(yuǎn)端短短的部分緊緊的把持住而不穩(wěn)定。然而,在高位骨折中,骨折線與交叉針的交叉點(diǎn)非常接近,使旋轉(zhuǎn)中心非�？拷钦劬�,因此,交叉針的抗旋轉(zhuǎn)能力也大大減弱,而使骨折容易受旋轉(zhuǎn)力影響。此外,骨折線越高,交叉針的技術(shù)要求也就越高。其優(yōu)勢(shì)隨著骨折高度的降低而增加。換句話說(shuō),在低位區(qū)域骨折,交叉針比彈性針表現(xiàn)出更卓越的穩(wěn)定能力。第二部分:在研究二中,三針構(gòu)型在測(cè)試的各個(gè)方向上都增強(qiáng)了剛度。總的來(lái)說(shuō),除了外翻時(shí)3PC構(gòu)型剛性顯著的更強(qiáng),3PL構(gòu)型在其他所有方向上均具有統(tǒng)計(jì)上顯著較高的剛度,但是兩種技術(shù)在兩兩對(duì)比中在六個(gè)加載方向上沒(méi)有顯著差異。在二枚鋼針構(gòu)型中,2CC在外翻和內(nèi)旋時(shí)剛度明顯的更強(qiáng),2PC在外旋時(shí)明顯更強(qiáng),而2CL在伸展和內(nèi)翻應(yīng)力下剛度稍強(qiáng)。在交叉兩鋼針構(gòu)型中,除了2PC在外旋方向上剛性更強(qiáng),在其他所有方向上2CC均比2PC更強(qiáng)。在外側(cè)兩鋼針構(gòu)型中,處于伸展、外翻和內(nèi)翻應(yīng)力下2CL比2PL稍強(qiáng),而在屈曲、內(nèi)外旋時(shí)2PL稍強(qiáng)。除了在內(nèi)旋上,2CC和2PL之間的剛度差異不顯著。第三部分:第三部結(jié)果提示,交叉針的穩(wěn)定性在所有工況下,固定剛度隨著交叉點(diǎn)和出針點(diǎn)高度的增加而增大。在壓縮載荷工況,CP4和CP5表現(xiàn)出最大而相似的剛度,但是在扭轉(zhuǎn)工況,CP4的剛度比CP5大;在外翻和內(nèi)翻工況,CP4和CP5這兩種高位交叉固定剛度變化非常大。在內(nèi)旋和外旋兩種工況,從CP3固定構(gòu)型開(kāi)始,剛度值發(fā)生明顯變化。對(duì)比兩根外側(cè)針固定時(shí),發(fā)現(xiàn)直接穿過(guò)肱骨小頭骨化中心置針固定技術(shù)(2LCap)在所有工況產(chǎn)生了最大剛度。相比交叉固定,在兩針固定模型中2LCap構(gòu)型在壓縮工況具有最大剛度值。在扭轉(zhuǎn)工況,CP4在所有固定模型中產(chǎn)生了最大剛度值。在所有構(gòu)型當(dāng)中應(yīng)力分布區(qū)域主要集中在骨折部位。交叉針的最低和最高應(yīng)力分別發(fā)生在矢狀面和冠狀面載荷下。CP4交叉針產(chǎn)生了最低的總等效應(yīng)力值,同時(shí)CP1產(chǎn)生了最高的總等效應(yīng)力值。在壓縮工況下,CP1-CP3最大等效應(yīng)力值出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)針上而CP4和CP5出現(xiàn)在外側(cè)針上。然而在旋轉(zhuǎn)工況,最大等效應(yīng)力都出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)針上。外側(cè)針當(dāng)中,2LD固定技術(shù)產(chǎn)生了最低的總等效應(yīng)力值,2LP固定產(chǎn)生了最高的總等效應(yīng)力值。最低和最高應(yīng)力分別出現(xiàn)在矢狀面和扭轉(zhuǎn)面載荷工況。內(nèi)側(cè)針或骨化中心針上單獨(dú)產(chǎn)生了最高的等效應(yīng)力值在外側(cè)針固定中。第四部分:共有161名患者參與了回顧性研究,平均年齡為5.2歲(1-13歲),6歲以下112例(69.6%),6歲以上49例(30.4%);男89例(55.3%),女72例(44.7%);右臂受傷63例(39.1%),左臂受傷98例(60.9%);GartlandⅡ型52例(32.3%),GartlandⅢ型109例(67.7%);固定采用1.6mm鋼針有100例(62.1%),采用2.0鋼針有61例(37.9%)。冠狀面上鋼針角平均為58.4(40.7~75)°,側(cè)位上鋼針角平均為90.5(74.3~102)°。至于出針點(diǎn),88例(54.7%)位于-1區(qū),26例(16.1%)位于-2區(qū),38例(23.6%)位于+1區(qū),9例(5.6%)位于+2區(qū)域。在前后位片上看,151例(93.8%)的外側(cè)鋼針從肱骨小頭骨化中心外或外1/3進(jìn)入(使用“肱骨小頭”代表“下文中側(cè)方入路的肱骨小頭骨化中心”),10例(6.2%)穿過(guò)了小頭。在側(cè)位片中,143例(88.8%)從小頭后方或經(jīng)小頭后三分之一進(jìn)入,18例(11.2%)穿過(guò)小頭前三分之二。我們研究了可能影響出針點(diǎn)高度的因素。鋼針尺寸和年齡組在鋼針的角度和分布上沒(méi)有差別。在前后位片中,內(nèi)側(cè)入針的冠狀位角比外側(cè)入針稍大(63.9±6.43 vs.58.0±6.26,p=0.005),在側(cè)位片上,后方進(jìn)入的鋼針比在小頭內(nèi)的更傾斜(89.8±5.96 vs.96.2±3.38,p0.001),但在出針位置上的鋼針?lè)植紱](méi)有上述顯著差異。然后我們?cè)噲D找出相對(duì)出針點(diǎn)相對(duì)較高的一些特征性模式(表2)。盡管在前后位片上大多數(shù)鋼針從小頭外側(cè)、側(cè)位片上在小頭后方進(jìn)入(85.1%),但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.308)。前瞻性研究從2017年1月持續(xù)到2017年12月,預(yù)期組共72例,隨機(jī)組89例。除鋼針的尺寸和矢狀位角外,兩組的構(gòu)型并無(wú)差異。在冠狀面上,隨機(jī)組中最外側(cè)針的角度平均為57.9(34.9~70.7)°,而預(yù)期組中為59.7(46~71.6)°。鋼針角差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在隨機(jī)區(qū)和預(yù)期組之間,最外側(cè)鋼針出針點(diǎn)的分布有顯著差異(p=0.006)。在矢狀面上,隨機(jī)組中最外側(cè)針的角度平均為90.4(78.5~109.4°),而預(yù)期組為88.5(75~101)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.031)。然后,我們?cè)噲D在預(yù)期的組中找出可能影響鋼針出針點(diǎn)分布的因素,年齡和針的尺寸似乎有一些影響;p值分別為0.046和0.012;性別和Gartland分型沒(méi)有影響,p值分別為0.965和0.647。結(jié)論:本研究第一部分顯示了MDJ骨折從生物力學(xué)的角度來(lái)看最合適的固定方法。彈性針會(huì)在MDJ上部分區(qū)域骨折中產(chǎn)生最佳的整體剛度。研究一表明,在中、低位骨折中,鋼針在所有方向上表現(xiàn)出足夠的剛度和抗旋轉(zhuǎn)能力。在這些組中,交叉針比彈性針和外固定架擁有更好的整體剛度。除了在外翻時(shí),交叉針與外側(cè)針差不多,其余方向上外側(cè)針明顯劣于交叉針。這項(xiàng)研究表明,經(jīng)皮穿針固定在穩(wěn)定下段骨折方面更為優(yōu)越。兩枚外側(cè)針加1枚內(nèi)側(cè)針構(gòu)成最穩(wěn)定的構(gòu)型,并推薦作為低位MDJ骨折的鋼針技術(shù)選擇。研究二表明,在與其余外側(cè)鋼針聯(lián)合使用的情況下,經(jīng)后外側(cè)柱打入鋼針會(huì)給高位肱骨髁上骨折更佳的穩(wěn)定性。PLC鋼針不論在常規(guī)交叉針還是外側(cè)針中,都可以提高穩(wěn)定性。既然一枚外側(cè)加一枚后外側(cè)柱鋼針(2PL)技術(shù)與2枚常規(guī)交叉針(2CC)看起來(lái)同樣穩(wěn)定,其在SCH骨折中可以代替交叉針。如果對(duì)穩(wěn)定性仍有懷疑,二枚外側(cè)加一枚后外側(cè)鋼針構(gòu)型(3PL)是最優(yōu)的。本研究第三部分從生物力學(xué)的角度為移位的肱骨髁上骨折鋼針技術(shù)提供了初步的計(jì)算結(jié)果。在壓縮應(yīng)力試驗(yàn)中,包含通過(guò)肱骨小頭中心最大經(jīng)的第二枚發(fā)散的外側(cè)鋼針比所有交叉鋼針強(qiáng)度更高。然而,在扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中,外側(cè)針不如交叉針。交叉針的出針點(diǎn)以及外側(cè)針是否經(jīng)過(guò)肱骨小頭骨化中心是對(duì)鋼針構(gòu)型穩(wěn)定性影響最大的因素。雙外側(cè)針構(gòu)型中第二枚針位于肱骨小頭骨化核的,比骨化核后1/3或后方入的針剛性更強(qiáng),并使肱骨髁上骨折在壓縮力下的穩(wěn)定性最好。對(duì)于扭轉(zhuǎn)力,兩枚交叉針以出針點(diǎn)位于干骺端骨干交界區(qū)上界時(shí)對(duì)肱骨髁上骨折提供最佳的穩(wěn)定。入針點(diǎn)位于肱骨小頭骨化中心的外側(cè)及后方更容易獲得高位的出針點(diǎn)。刻意的打鋼針可以將出針點(diǎn)從肘關(guān)節(jié)提高到MDJ線以上。年齡小的患者和采用1.6mm鋼針固定的患者更容易獲得高位的出針點(diǎn)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.8

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 李新華;曹偉魏;唐敏;;相似理論在大型復(fù)雜構(gòu)件有限元分析中的應(yīng)用[J];機(jī)械設(shè)計(jì)與研究;2013年05期

本文編號(hào)：2797516