【摘要】：[背景]在手術(shù)治療腰椎退行性疾病的進程中,椎管減壓植骨融合內(nèi)固定一直是臨床應(yīng)用和研究的重點。傳統(tǒng)后入路腰椎椎體間融合(Posterior lumbar inter-body fusion,PLIF)術(shù)對椎旁肌肉及椎體后柱破壞大,部分患者術(shù)后可能殘留腰背部疼痛[1],1982年Harms及Rolinger在PLIF術(shù)式的基礎(chǔ)上改良提出開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合(open transforaminal lumbar interbody fusion,Open TLIF)術(shù)[2],Open TLIF術(shù)式保留了棘突和棘間韌帶完整性,并減少了術(shù)中對神經(jīng)根的牽拉、降低了損傷硬膜囊的可能,這些優(yōu)點使得TLIF技術(shù)迅速被臨床醫(yī)生接受并使用。然而TLIF手術(shù)仍存在開放腰椎后路手術(shù)類似的問題,比如椎旁軟組織損傷大,術(shù)中出血量較多。因此,如何改良TLIF手術(shù),使之成為損傷更小,療效更好的技術(shù)成為研究熱點。2003年,Foley等[3]首次報道了關(guān)于微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治療腰椎退行性疾病。MIS-TLIF沿多裂肌及最長肌間隙鈍性分離椎旁肌肉及經(jīng)皮椎弓根螺釘固定,理論上避免了大范圍的軟組織及椎旁肌肉撕脫。之前有研究表明MIS-TLIF相較傳統(tǒng)TLIF手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小,出血量少及術(shù)后腰背部疼痛輕等特點~([3])。在評估椎間植骨融合方面,相比較于單純的X線檢查,CT平掃能更準(zhǔn)確地觀察椎體間植骨融合情況,具有更高的準(zhǔn)確性[4]。本次研究通過回顧性分析采用兩種術(shù)式的患者的臨床資料和影像學(xué)資料,從而比較兩種術(shù)式治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的效果。[目的]比較微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(Open TLIF)治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的療效,探討MIS-TLIF術(shù)式在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢和不足。[方法]回顧性分析我科收治的單節(jié)段腰椎退行性疾病患者45例,其中Open TLIF(開放組)27例,MIS-TLIF(微創(chuàng)組)18例,比較兩組患者年齡、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)、ODI功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)及融合率等。[結(jié)果]所有患者均獲隨訪,兩組患者術(shù)前一般資料、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時間、術(shù)前VAS及ODI評分差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P㧐0.05)。微創(chuàng)組的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為(2.2±0.4)cm、(158.3±82.7)ml、(58.9±33.9)ml,明顯小于開放組的(9.9±1.9)cm、(472.2±350.9)ml、(176.9±96.6)ml(P㩳0.05),術(shù)后1周及3個月時腰痛VAS評分微創(chuàng)組優(yōu)于開放組(P㩳0.05),術(shù)后1周、3個月時腿痛及末次隨訪時腰腿痛VAS評分兩組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后3個月及末次隨訪ODI評分兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后1年隨訪CT平掃椎間融合率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P㧐0.05)。[結(jié)論]兩組術(shù)式均能取得較好的遠期治療效果,但在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及減輕術(shù)后腰背部疼痛方面微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)于開放手術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖 1 患者男，48 歲， 腰痛伴左下肢放射痛半年。A 術(shù)前腰椎側(cè)位片示：患者 L1-5 各椎邊緣明顯增生，L4/5 椎間隙變窄； B,C 傳統(tǒng)開放術(shù)后腰椎正側(cè)位片示：L4/5 椎間融合固定術(shù)后改變；E,F 術(shù)后 1 年隨訪 CT 二維重建示：內(nèi)固定在位，L4/5 椎間已有骨性融合

16圖 2 患者男，44 歲，腰痛伴右下肢疼痛 2 月。A 術(shù)前腰椎側(cè)位片示：腰椎椎體排列有序，部分椎體邊緣見骨質(zhì)稍增生；B 微創(chuàng)術(shù)后腰椎側(cè)位片示：L4/5 椎間融合內(nèi)固定術(shù)后改變；C,D 末次隨訪 CT 二維重建示：內(nèi)固定在位，L4/5 椎間間可見骨性融合

【參考文獻】

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本文編號：2795692