【摘要】：目的:研究骨科臨床的鉆孔孔型和螺釘間距對(duì)長(zhǎng)骨螺釘內(nèi)固定的骨組織顯微結(jié)構(gòu)及螺釘固定強(qiáng)度的影響。方法:取4根防腐尸體股骨標(biāo)本,每根標(biāo)本均布20個(gè)鉆孔標(biāo)記并隨機(jī)分作通孔或半通孔各10個(gè)共兩組。依據(jù)隨機(jī)分配將標(biāo)記處進(jìn)行通孔或半通孔制作,用肉眼觀測(cè)不同孔型進(jìn)出口處骨結(jié)構(gòu)的狀態(tài),再進(jìn)行螺釘緊固后的拔出力檢測(cè),最后截取孔周圍的骨組織進(jìn)行脫鈣、切片,用體視顯微鏡觀察比較其微觀結(jié)構(gòu)的變化。取3根防腐尸體股骨標(biāo)本,每根標(biāo)本先均布相鄰間隔12mm的20個(gè)標(biāo)記為鉆孔處,即為12mm螺釘間距組,制作半通孔,再進(jìn)行螺釘緊固后的拔出力檢測(cè),最后截取孔周圍的骨組織進(jìn)行脫鈣、切片,用體視顯微鏡觀察比較其微觀結(jié)構(gòu)的變化;然后將相鄰標(biāo)記孔之間的20個(gè)中點(diǎn)處作為鉆孔處,即為6mm螺釘間距組,制作半通孔,再進(jìn)行螺釘緊固后的拔出力檢測(cè),最后截取孔周圍的骨組織進(jìn)行脫鈣、切片,用體視顯微鏡觀察比較其微觀結(jié)構(gòu)的變化。半通孔、通孔組拔出力數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,12mm、6mm螺釘間距組的拔出力數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:①通孔組螺釘?shù)钠骄纬隽?.495±0.345kN,半通孔組螺釘?shù)钠骄纬隽?.008±0.548kN,較通孔組增高14.7%。兩組的拔出力有顯著性差異(P0.05)。②12mm螺釘間距組螺釘?shù)钠骄纬隽?.494±0.593kN,6mm螺釘間距組螺釘?shù)钠骄纬隽?.559±0.435kN,較12mm螺釘間距組降低26.8%。兩組的拔出力有顯著性差異(P0.05)。③通孔組鉆孔出口處外環(huán)骨板表面存在撕裂區(qū),骨組織顯微結(jié)構(gòu)排列紊亂;而半通孔組出口處外環(huán)骨板表面無(wú)撕裂區(qū),骨組織微觀結(jié)構(gòu)排列整齊;通孔、半通孔組的鉆孔入口處外環(huán)骨板表面均無(wú)撕裂且微觀結(jié)構(gòu)排列整齊。④6mm螺釘間距組的骨組織存在破壞區(qū),微觀結(jié)構(gòu)排列紊亂;12mm螺釘間距組的骨組織無(wú)破壞區(qū),微觀結(jié)構(gòu)排列整齊。結(jié)論:①鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)采用半通孔孔型,因該孔型對(duì)側(cè)外環(huán)骨板結(jié)構(gòu)完整,外環(huán)骨板與螺釘?shù)钠鹾细?能提供更高的螺釘固定強(qiáng)度,從而提高內(nèi)固定的治療效果。②鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)以及器械商制作鋼板,采用的螺釘間距應(yīng)不小于6mm,避免螺釘孔之間的骨組織結(jié)構(gòu)因顯著破損,導(dǎo)致螺釘固定強(qiáng)度下降,從而降低內(nèi)固定的治療效果。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

組織強(qiáng)度所致。通過(guò)對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的肉眼檢視，完全鉆透對(duì)側(cè)外環(huán)骨板時(shí)出口逡逑處骨組織有撕裂，在擰入螺釘時(shí)能感覺到骨組織的蹦脫，推測(cè)因鉆孔出口骨組逡逑織的破損可能影響周圍外環(huán)骨板與螺釘?shù)钠鹾�，進(jìn)而降低螺釘固定強(qiáng)度（圖１：逡逑通孔的出入口外環(huán)骨板肉眼觀察）。逡逑（？）■邐馨逡逑圖１：通孔的出入口外環(huán)骨板肉眼觀察逡逑Ａ出口處外環(huán)骨板（虛線內(nèi)為皮質(zhì)破損脫落）；Ｂ入口處外環(huán)骨板逡逑Ｆｉｇｌ邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｏｕｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｌａｍｅｌｌａ邋ｄａｍａｇｅ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｅｎｔｒａｎｃｅ邋ａｎｄ邋ｅｘｉｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ逡逑ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｈｏｌｅ逡逑Ａ邋ｏｕｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｌａｍｅｌｌａ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｅｘｉｔ邋（Ｔｈｅ邋ａｒｅａ邋ｉｎｓｉｄｅ邋ｔｈｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ逡逑ｃｏｒｔｉｃａｌ邋ｂｒｅａｋａｇｅ邋ａｒｅａ）逡逑Ｂ邋ｏｕｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｌａｍｅｌｌａ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｅｎｔｒａｎｃｅ逡逑鉆孔孔型為半通孔時(shí)，鉆頭尖端與對(duì)側(cè)外環(huán)骨板表面相交，使得鉆肩不鉆逡逑穿對(duì)側(cè)外環(huán)骨板，再攻絲并擰入皮質(zhì)骨螺釘，擰出對(duì)側(cè)外環(huán)骨板２個(gè)螺紋。此逡逑種情況下，擰入的螺釘既能得到股骨雙側(cè)皮質(zhì)對(duì)螺絲釘?shù)钠鹾霞庸�，又不至于逡逑頂破鉆孔出口處外環(huán)骨板，造成周圍骨組織破損，影響周圍外環(huán)骨板與螺釘?shù)腻义掀鹾�，從而降低螺釘固定�?qiáng)度。盲孔則鉆孔至對(duì)側(cè)外環(huán)骨板表面內(nèi)側(cè)，而盲孔逡逑在臨床應(yīng)用意義不大。由此可見

肩＞２ｍｍ，如此完成所有通孔的成型；將標(biāo)記為“半通孔”的交點(diǎn)作為入口，先逡逑測(cè)得鉆孔處股骨的直徑以設(shè)定鉆孔深度，再鉆孔至鉆頭尖與對(duì)側(cè)骨皮的間距逡逑＜２ｍｍ，如此完成所有半通孔的成型。（圖１－３：通孔、半通孔結(jié)構(gòu)尺寸示意逡逑圖），最后用Ｍ４．５的手術(shù)專用絲錐將所有孔型攻絲備用。逡逑１３逡逑

將長(zhǎng)度合適的Ｍ４．５的專用螺釘擰入待測(cè)股骨孔位中，并固定于ＭＴＳ萬(wàn)能逡逑材料測(cè)試機(jī)（源科ＹＫ－８００２）上，通過(guò)調(diào)整夾具方向，使得螺釘長(zhǎng)軸方向與試逡逑驗(yàn)機(jī)拉拔方向一致（圖１－４：螺釘拔出實(shí)驗(yàn)示意圖），拉拔加載速度設(shè)為逡逑０．５ｍｍ／ｍｉｎ，待力－位移曲線出現(xiàn)第一次峰值并且力值下降３０％后停止拉伸拔出。逡逑實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)軟件ＴＥＳＴＰＲ０采集分析，并同步繪出力－位移曲線圖，最大逡逑拔出力為曲線最高點(diǎn)。如此反復(fù)逐一進(jìn)行拔出力測(cè)試至獲取完兩組不同孔型的逡逑６個(gè)孔位數(shù)據(jù)。逡逑１４逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2795509