【摘要】：目的為了明確四肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者的流行病學(xué)、臨床和微生物學(xué)特征,為早期診斷和治療提供循證指導(dǎo),包括經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。方法本研究為回顧性研究,經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。從2012-01-01到2015-12-31期間的5,368例確診為四肢創(chuàng)傷性骨折患者中篩選出骨髓炎病人作為研究對(duì)象;并對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室的歷史記錄進(jìn)行了回顧,并以“創(chuàng)面分泌物陽(yáng)性或骨活檢培養(yǎng)陽(yáng)性”作為最終入選標(biāo)準(zhǔn)。將符合以上兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為最終入選病例,從他們的門診及住院病歷中收集相關(guān)的臨床信息,包括流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性等資料進(jìn)行分析。微生物耐藥性遵循M-100-S22協(xié)議(ClinicalLaboratory Standards Institute?(CLSI)2012 USA)確定。結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)進(jìn)行臨床診斷,同時(shí)結(jié)合陽(yáng)性細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行確診,本研究中共84例(1.56%)患者被診斷為骨髓炎。脛腓骨為最常見感染部位(47.62%)。其中66例(78.57%)為單細(xì)菌感染,18例(21.43%)為多重細(xì)菌感染。感染主要由革蘭氏(Gram)陽(yáng)性菌引起。最常見的革蘭氏陽(yáng)性菌為金黃色葡萄球菌(S.aureus)(39例,37.50%)和表皮葡萄球菌(6例,5.77%),對(duì)氨芐青霉素,奎奴普丁/達(dá)福普汀,利奈唑胺,替加環(huán)素,呋喃妥因和萬(wàn)古霉素敏感。金黃色葡萄球菌是單細(xì)菌感染和多重細(xì)菌感染病例中最常見的病原體。所有17例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染病例均對(duì)嗎啉惡酮,氨芐西林,奎奴普丁/達(dá)福普汀,利奈唑胺,替加環(huán)素,呋喃妥因,哌拉西林/他唑巴坦,利福平和萬(wàn)古霉素敏感。最常見的革蘭氏陰性菌為大腸桿菌(16例,15.38%)和陰溝腸桿菌(11例,10.58%),均對(duì)硫霉素敏感。結(jié)論遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的來(lái)自于臨近的西南省市的四肢創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)病率(1.56%)全國(guó)平均感染率為2.6-7.8%。主要的合并癥為骨筋膜室綜合癥、糖尿病和高血壓。最常見的下肢感染為單細(xì)菌感染。金黃色葡萄球菌是最常見的病原體,共有39例(37.50%),其中17例(43.59%)是由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的。這些發(fā)現(xiàn)可以指導(dǎo)西南地區(qū)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者的骨髓炎。目的探討多因素組合對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎診斷的敏感性,同時(shí)結(jié)合本地區(qū)創(chuàng)傷性骨感染的地域性特征,闡述本地區(qū)診斷現(xiàn)狀,旨在為創(chuàng)傷性骨髓炎的早期診療、經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌素提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法該臨床研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批通過(guò)�；仡櫺匝芯繌�2012-2015年間的5,368例確診為四肢創(chuàng)傷性骨折患者以篩選骨髓炎病人;同時(shí),對(duì)微生物室的歷史記錄及住院病歷記錄進(jìn)行了回顧,以同時(shí)具有“創(chuàng)面分泌物陽(yáng)性或骨活檢培養(yǎng)陽(yáng)性”作為入選標(biāo)準(zhǔn)。微生物耐藥性遵循M-100-S22協(xié)議(ClinicalLaboratory Standards Institute?(CLSI)2012 USA)。收集的數(shù)據(jù)和信息包括年齡、性別、病史、感染部位、臨床癥狀、比較白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比值(NEUT%.)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT#)、血沉、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、X線、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等影像學(xué)檢查。探討如何在現(xiàn)有條件下提高創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷水平。結(jié)果基于陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果,再結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué),84例(1.56%)患者被診斷為骨髓炎。最常見的臨床癥狀和體征為局部滲液68例(81%)、活動(dòng)受限63例(75%)、局部膿腫52例(62%)。實(shí)驗(yàn)室檢查:C反應(yīng)蛋白檢測(cè)靈敏度=78.57%(66例陽(yáng)性),白細(xì)胞計(jì)數(shù)靈敏度=76.19%(64例陽(yáng)性),中性粒細(xì)胞比值靈敏度=73.81%(62例陽(yáng)性),ESR靈敏度=67.86%(57例陽(yáng)性),中性粒細(xì)胞絕對(duì)值靈敏度=64.29(54例陽(yáng)性)。影像學(xué)檢查:X線最常見的表現(xiàn)為軟組織腫脹47例(74.60%)、骨缺損20例(31.75%)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)最常見的表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞或增生20例(80.00%)、骨缺損11例(44.00%)。核磁共振(MRI)最常見的表現(xiàn)為骨髓水腫4例(57.14%)、骨缺損3例(42.86%)。回顧分析了84例經(jīng)創(chuàng)面分泌物陽(yáng)性或骨活檢培養(yǎng)陽(yáng)性來(lái)確診的創(chuàng)傷性骨髓炎患者。通過(guò)分析其臨床表現(xiàn)、Gustilo分型、內(nèi)科合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等,根據(jù)2011年德國(guó)醫(yī)師Sehmidt等提出的《骨髓炎診斷評(píng)分(ODS)》作為基礎(chǔ)。初步制定了更加符合西南地區(qū)創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——骨感染診斷評(píng)分表(總分65分),其中評(píng)分0~15分為基本不考慮創(chuàng)傷性骨髓炎,16~30分初步懷疑創(chuàng)傷性骨髓炎,31~45分高度懷疑創(chuàng)傷性骨髓炎,46~65分基本確定為創(chuàng)傷性骨髓炎。我們確診為創(chuàng)傷性骨髓炎的84例患者中有67(79.76%)例患者評(píng)分在46分以上,有12(14.29%)例評(píng)分在31~45分之間,總靈敏度達(dá)到94.05%。結(jié)論創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷十分困難,尤其是早期、快速診斷比較困難,至今仍然缺乏單一指標(biāo)作為確診的標(biāo)準(zhǔn),需要多方因素綜合考慮。作者通過(guò)對(duì)確診創(chuàng)傷性骨髓炎的84例患者的前期病例資料進(jìn)行回顧性分析,初步制定的《骨感染診斷評(píng)分表》具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣和改進(jìn)使用。努力貫徹以病人為中心的理念,積極使用新技術(shù)、新方法,不斷提高創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷和治療水平。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R681.2

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本文編號(hào)：2795432