【摘要】：研究目的:膽腸吻合術(shù)后肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的治療,目前仍以再次開腹手術(shù)為主,但隨著手術(shù)次數(shù)的增加,手術(shù)難度逐漸加大,手術(shù)風(fēng)險也相應(yīng)增高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)皮肝膽管穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)(PTCSL)的出現(xiàn)為膽腸吻合術(shù)后肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的治療提供了新的治療方法,但對于膽腸吻合術(shù)后復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石的治療研究國內(nèi)外尚缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)意見和統(tǒng)一的手術(shù)方案。本研究通過回顧性研究比較PTCSL與再次開腹手術(shù)治療膽腸吻合術(shù)后復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石的臨床療效、預(yù)后及安全性,為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。研究方法:收集2007年1月至2017年8月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院共收治的48例膽腸吻合術(shù)復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石患者的臨床資料,根據(jù)其治療方式不同,分為PTCSL組與開腹手術(shù)組,PTCSL組共收錄18例患者,開腹手術(shù)組共收錄30例患者。對兩組間術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等相關(guān)資料進行比較分析。觀察指標(biāo)包括年齡、性別、體重指數(shù)、ASA評分、結(jié)石復(fù)發(fā)時間、術(shù)前癥狀(發(fā)熱、寒顫、黃疸、腹痛、惡心)、術(shù)前合并癥(高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、門靜脈高壓)、結(jié)石分布類型、結(jié)石大小數(shù)量、術(shù)前膽管炎、吻合口是否狹窄、肝功能分級、術(shù)前術(shù)后生化指標(biāo)(白細胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中取石次數(shù)、結(jié)石清除率、術(shù)后膽管炎發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥(膽瘺、腹痛、切口感染、肺部感染、胸腔積液、腹腔積液)、圍手術(shù)期死亡率、術(shù)后下床時間、術(shù)后進食時間、總住院時間、術(shù)后住院時間、住院總費用、手術(shù)費用、住院次數(shù)、結(jié)石再次復(fù)發(fā)率等。研究結(jié)果:兩組間在術(shù)前觀察指標(biāo)和術(shù)前生化指標(biāo)間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PTCSL組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后膽管炎發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床時間、術(shù)后進食時間、總住院時間、術(shù)后住院時間、住院總花費等方面明顯低于開腹手術(shù)組(P0.05);但在手術(shù)費用上PTCSL組高于開腹手術(shù)組(P0.05);PTCSL組在術(shù)后生化指標(biāo)改善速度上明顯快于開腹手術(shù)組(P0.05),PTCSL組患者術(shù)后恢復(fù)速度明顯快于開腹手術(shù)組患者;兩組在結(jié)石清除率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:膽腸吻合術(shù)后復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石的患者采用PTCSL治療與開腹手術(shù)相比結(jié)石清除率無明顯差異,但其具有微創(chuàng)、安全、穩(wěn)定等特點,患者術(shù)后恢復(fù)快,療效確切。對于年齡較高、肝功能較差的患者,往往失去了再次開腹手術(shù)機會,PTCSL為其提供了新的治療手段,尤其對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者,再次開腹手術(shù)難度大、風(fēng)險高,并發(fā)癥發(fā)生率高,相比而言,患者更愿意選擇行PTCSL治療。兩組術(shù)后再次復(fù)發(fā)結(jié)石的患者,經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示BMI值是術(shù)后結(jié)石再次復(fù)發(fā)的高危危險因素,因此術(shù)后鼓勵患者術(shù)后加強鍛煉,積極控制體重在正常范圍內(nèi),能有效的預(yù)防術(shù)后結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4
【圖文】：

兩組間隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)比較采用Kaplan-Meier曲線描述，通過Log-Rank檢驗發(fā)現(xiàn) P=0.412，兩組手術(shù)對于術(shù)后結(jié)石再次復(fù)發(fā)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見圖1）。

MRCP：膽腸吻合術(shù)后肝膽管擴張合并肝內(nèi)膽管結(jié)石

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本文編號：2795287