【摘要】：研究目的:膽腸吻合術后肝膽管結石復發(fā)的治療,目前仍以再次開腹手術為主,但隨著手術次數(shù)的增加,手術難度逐漸加大,手術風險也相應增高。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展,經皮肝膽管穿刺膽道鏡碎石取石術(PTCSL)的出現(xiàn)為膽腸吻合術后肝膽管結石復發(fā)的治療提供了新的治療方法,但對于膽腸吻合術后復發(fā)肝膽管結石的治療研究國內外尚缺乏相應的指導意見和統(tǒng)一的手術方案。本研究通過回顧性研究比較PTCSL與再次開腹手術治療膽腸吻合術后復發(fā)肝膽管結石的臨床療效、預后及安全性,為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。研究方法:收集2007年1月至2017年8月在蘭州大學第一醫(yī)院共收治的48例膽腸吻合術復發(fā)肝膽管結石患者的臨床資料,根據(jù)其治療方式不同,分為PTCSL組與開腹手術組,PTCSL組共收錄18例患者,開腹手術組共收錄30例患者。對兩組間術前、術中及術后等相關資料進行比較分析。觀察指標包括年齡、性別、體重指數(shù)、ASA評分、結石復發(fā)時間、術前癥狀(發(fā)熱、寒顫、黃疸、腹痛、惡心)、術前合并癥(高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、門靜脈高壓)、結石分布類型、結石大小數(shù)量、術前膽管炎、吻合口是否狹窄、肝功能分級、術前術后生化指標(白細胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶)、手術時間、術中出血量、術中輸血量、術中取石次數(shù)、結石清除率、術后膽管炎發(fā)生率、術后并發(fā)癥(膽瘺、腹痛、切口感染、肺部感染、胸腔積液、腹腔積液)、圍手術期死亡率、術后下床時間、術后進食時間、總住院時間、術后住院時間、住院總費用、手術費用、住院次數(shù)、結石再次復發(fā)率等。研究結果:兩組間在術前觀察指標和術前生化指標間無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05);PTCSL組在手術時間、術中出血量、術中輸血量、術后膽管炎發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后下床時間、術后進食時間、總住院時間、術后住院時間、住院總花費等方面明顯低于開腹手術組(P0.05);但在手術費用上PTCSL組高于開腹手術組(P0.05);PTCSL組在術后生化指標改善速度上明顯快于開腹手術組(P0.05),PTCSL組患者術后恢復速度明顯快于開腹手術組患者;兩組在結石清除率及術后結石復發(fā)率上無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:膽腸吻合術后復發(fā)肝膽管結石的患者采用PTCSL治療與開腹手術相比結石清除率無明顯差異,但其具有微創(chuàng)、安全、穩(wěn)定等特點,患者術后恢復快,療效確切。對于年齡較高、肝功能較差的患者,往往失去了再次開腹手術機會,PTCSL為其提供了新的治療手段,尤其對于反復復發(fā)的患者,再次開腹手術難度大、風險高,并發(fā)癥發(fā)生率高,相比而言,患者更愿意選擇行PTCSL治療。兩組術后再次復發(fā)結石的患者,經Logistic回歸分析結果顯示BMI值是術后結石再次復發(fā)的高危危險因素,因此術后鼓勵患者術后加強鍛煉,積極控制體重在正常范圍內,能有效的預防術后結石的再次復發(fā)。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4
【圖文】：

兩組間隨訪結石復發(fā)比較采用Kaplan-Meier曲線描述，通過Log-Rank檢驗發(fā)現(xiàn) P=0.412，兩組手術對于術后結石再次復發(fā)之間的差異無統(tǒng)計學意義（見圖1）。

MRCP：膽腸吻合術后肝膽管擴張合并肝內膽管結石

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6 ;膽腸吻合術合并肝癌患者微創(chuàng)治療后肝膿腫發(fā)生以及轉歸的臨床研究[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第二屆全國介入超聲醫(yī)學學術交流大會論文匯編[C];2013年

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