顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中破裂危險(xiǎn)因素的Meta分析

發(fā)布時(shí)間：2020-08-15 10:29

【摘要】：研究目的:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中破裂(Intraoperative aneurysm rupture IAR)是動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)治療(Endovascular treatment EVT)過程中最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,術(shù)中一旦發(fā)生,若發(fā)現(xiàn)處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者預(yù)后不良甚至死亡。近年來,結(jié)合國內(nèi)外IAR的相關(guān)調(diào)查、隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究的結(jié)果,我們對(duì)IAR危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不斷提高,但研究結(jié)果仍存在較多不明確甚至不一致的地方,相關(guān)數(shù)據(jù)及結(jié)果仍需進(jìn)一步研究與探討。本論文通過對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中破裂的患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Meta分析,以明確其危險(xiǎn)因素,對(duì)IAR的預(yù)防及相關(guān)治療措施提供理論依據(jù),從而降低IAR的發(fā)生率,降低其致殘、致死率,改善患者臨床預(yù)后。研究方法:將“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞”、“術(shù)中破裂”、“危險(xiǎn)因素”三個(gè)關(guān)鍵詞相結(jié)合,通過關(guān)鍵詞、主題詞、題名等方式由電腦檢索1997年10月至2017年10月的中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、相關(guān)期刊論文(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、谷歌學(xué)術(shù)(Google)、考克蘭圖書館(Cochrane Library)及美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(MEDLINE)等,并結(jié)合手工檢索選出相關(guān)文獻(xiàn),按照預(yù)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選文獻(xiàn),對(duì)已篩文獻(xiàn)經(jīng)NOS量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,從高質(zhì)量文獻(xiàn)中提取相關(guān)信息包括研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)、基本情況、研究特征及結(jié)果等,最后由Review Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析研究,建立IAR危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表,計(jì)算比值比(OR)和95%可信區(qū)間(95%CI),并行平均值差異性檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn)),本研究以P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果:本文共納入10篇文獻(xiàn),中、英文各5篇,IAR組病例數(shù)176例,對(duì)照組(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者接受介入栓塞治療,術(shù)中未發(fā)生破裂的病例)3798例。選用性別、年齡、既往有高血壓病史、既往吸煙史、動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤形態(tài)、動(dòng)脈瘤部位、動(dòng)脈瘤瘤頸、Hunt-Hess分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)(針對(duì)首發(fā)癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,即蛛網(wǎng)膜下腔出血至手術(shù)治療的時(shí)間)、腦血管痙攣及術(shù)中所用輔助技術(shù)12個(gè)危險(xiǎn)因素作為本文研究的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示:年齡60歲組IAR發(fā)生率是年齡≥60歲組IAR發(fā)生率的2.47倍,P=0.002,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不規(guī)則形態(tài)動(dòng)脈瘤IAR發(fā)生率是單囊狀組IAR發(fā)生率的1.81倍,P=0.002,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Hunt-Hess高分級(jí)組IAR發(fā)生率是Hunt-Hess低分級(jí)組IAR發(fā)生率的3.39倍,P0.00001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出現(xiàn)腦血管痙攣組IOR發(fā)生率是無腦血管痙攣組IAR發(fā)生率的4.47倍,P=0.0007,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男性組IAR發(fā)生率與女性組IAR發(fā)生率相近,P=0.29,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;既往有高血壓病史病例組IAR發(fā)生率與既往無高血壓病史對(duì)照組IAR發(fā)生率很相近,P=0.71,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;既往有吸煙史IAR發(fā)生率與既往無吸煙史IAR發(fā)生率相近,P=0.10,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;動(dòng)脈瘤大小≤4mm組IAR發(fā)生率與動(dòng)脈瘤4mm組IAR發(fā)生率相近,P=0.85,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;前循環(huán)動(dòng)脈瘤IAR發(fā)生率與后循環(huán)IAR發(fā)生率相近,P=0.47,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;窄頸動(dòng)脈瘤IAR發(fā)生率是寬頸動(dòng)脈瘤IAR發(fā)生率的1.94倍,但P值為0.39,差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)時(shí)機(jī)≥3天組IAR發(fā)生率是3天組IAR發(fā)生率2.68倍,但P=0.06,故差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)中所用輔助技術(shù)單純栓塞組與其他技術(shù)組IAR發(fā)生率很相近,P=0.68,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者年齡60歲、形態(tài)不規(guī)則動(dòng)脈瘤、Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)、有腦血管痙攣是IAR的危險(xiǎn)因素;性別、年齡、既往高血壓病史、吸煙史、動(dòng)脈瘤大小、部位、瘤頸、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)中所用輔助技術(shù)尚不能確定為IAR的危險(xiǎn)因素。另本研究未納入IAR的所有危險(xiǎn)因素且納入樣本數(shù)相對(duì)較少,所得結(jié)論尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步指導(dǎo)及證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.12
【圖文】：

發(fā)生率,女性,男性,對(duì)比分析