【摘要】：研究背景室間隔缺損作為常見的先天性心臟病,其治療包括外科修補和內(nèi)科經(jīng)皮介入治療。外科修補術(shù)雖手術(shù)術(shù)野暴露好,適應癥廣泛,但需胸骨正中切開,手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多,術(shù)后恢復慢,需要體外循環(huán)和血制品,且術(shù)后胸骨愈合不良及切口瘢痕給患者造成心理障礙,影響遠期預后。內(nèi)科經(jīng)皮介入治療避免手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán),但需在放射線下完成,放射線輻射可對醫(yī)患造成損傷,且該技術(shù)適應癥窄,不適合低年齡患者,手術(shù)軌道長,操作繁瑣,術(shù)后并發(fā)癥多,昂貴的大型放射線設(shè)備限制了該技術(shù)的推廣應用。因此,有必要探索一種的微創(chuàng)治療方法,不僅能克服上述治療方式的缺點,且操作簡單,易于推廣。為此,我們開始探索從腋下腋中線位置做小切口,在超聲引導下行室間隔缺損封堵技術(shù)。本研究擬將上述右腋下途徑小切口微創(chuàng)封堵術(shù)應用于確診并符合入選標準的室間隔缺損的患者,以評價其臨床應用的可行性、安全性和有效性。此外,本課題還與同期行外科手術(shù)修補室間隔缺損的患者術(shù)后和隨訪結(jié)果進行對比,探索該技術(shù)的優(yōu)點和缺點。整個研究分為兩部分,概述如下:第一部分超聲引導下右腋下途徑小切口外科微創(chuàng)封堵術(shù)目的:將自行探索的單純超聲引導下右腋下途徑小切口外科微創(chuàng)封堵術(shù)用于治療室間隔缺損患者,以評價其臨床應用的可行性、安全性。方法:依據(jù)入選標準,納入2014年1月至2017年12月門診確診為單純室間隔缺損患者428例。在單純超聲引導下,右腋下第3肋間至第5肋間沿腋中線做2cm小切口,切開部分心包顯露右心房,右心房縫制“U”形荷包,中空探條通過荷包進入右心房,順序通過三尖瓣、右心室、缺損、左心室建立輸送軌道,超聲監(jiān)測釋放封堵器封堵缺損。觀察記錄平臥位與側(cè)臥位超聲評估差異、即刻成功率、術(shù)后并發(fā)癥,于術(shù)后出院前、3月、6月、12月、2年、3年、4年門診隨訪心電圖及TTE。結(jié)果:平臥位與側(cè)臥位TEE對VSD和瓣膜返流的評估無明顯差異。422例即刻封堵成功,手術(shù)即刻成功率98.6%,6例封堵器釋放后脫落術(shù)中轉(zhuǎn)為體外循環(huán)修補術(shù)。術(shù)后3例微量殘余分流,新發(fā)20例微量三尖瓣返流,15例術(shù)前合并中重度返流患者術(shù)后轉(zhuǎn)為微量至輕度返流。23例術(shù)后發(fā)生不完全性右束支傳導阻滯,無III度房室傳導阻滯。2例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液。隨訪6月～4年,3例殘余分流于3月隨訪時剩余1例。新發(fā)20例三尖瓣返流逐漸減少,右束支傳導阻滯隨訪期間減少,其他無惡性并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論:右腋下途徑小切口微創(chuàng)封堵術(shù)操作簡單、安全,切口微創(chuàng)美觀,成功率高,無明顯并發(fā)癥。第二部分右腋下途徑小切口微創(chuàng)封堵術(shù)與外科修補術(shù)的結(jié)果對比目的:對右腋下途徑小切口微創(chuàng)封堵術(shù)與外科修補術(shù)治療室間隔缺損的結(jié)果進行對比,驗證右腋下小切口微創(chuàng)封堵術(shù)臨床治療優(yōu)勢。方法:2014年1月至2017年12月,將非體外循環(huán)下經(jīng)腋下途徑行微創(chuàng)封堵的室間隔缺損患者納為封堵組,同期納入行體外循環(huán)下直視修補患者為修補組。記錄兩組患兒手術(shù)情況、預后情況、隨訪結(jié)果。結(jié)果:封堵組先心病患兒手術(shù)時間(58.0±12.1min)、輔助通氣時間(2.5±1.2h)、引流量(24h)(0)、住院時間(4.0±1.2d)均顯著少于修補組[(91.3±21.1min)、(5.4±2.3 h)、(67.5±12.2ml)、(7.0±1.5d)](P0.05);隨訪 6 月～4 年,兩組患者殘余分流、瓣膜返流發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),異常心電圖事件研究組少于對照組(P0.05)。結(jié)論:與外科修補治療相比,右腋下途徑微創(chuàng)封堵術(shù)成功率無明顯差異,但手術(shù)時間更短、術(shù)后恢復快,術(shù)后并發(fā)癥較少,且手術(shù)切口隱蔽、美觀,可以作為一種有效的室間隔缺損替代治療方式。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R654.2

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 潘湘斌;歐陽文斌;王首正;劉W

本文編號：2791880