【摘要】：壞死性筋膜炎(NF)是一種潛在威脅生命的罕見臨床外科急癥,以筋膜和皮下組織壞死為特點,常伴有嚴重的全身毒血癥,由于發(fā)病后進展迅速,患者的致殘率和死亡率很高(分別為20.3%至26%和15%至29%)。NF根據(jù)致病菌可分為四種類型,大多數(shù)情況下為多細菌混合感染。其風險因素包括糖尿病、高血壓、肝硬化、年齡60歲以上、外周血管疾病、自身免疫性疾病等。疾病早期出現(xiàn)紅斑、腫脹、疼痛,中期因皮膚缺血出現(xiàn)水泡,危重患者可表現(xiàn)感染性休克和多器官功能障礙的癥狀及體征。早期缺乏典型的皮膚表現(xiàn)而使得疾病被延誤診斷,LRINEC得分、CT、超聲或MRI可以有助于診斷,手指實驗被認為是NF診斷的最佳方法。感染應(yīng)早期使用廣譜抗生素,早期徹底的清創(chuàng)引流是至關(guān)重要的;全身綜合治療及手術(shù)傷口的處理對疾病預(yù)后同樣有重要作用;高壓氧(HBO)及封閉式負壓引流技術(shù)(VSD)已證明有助于創(chuàng)面的早期愈合。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R686.3
【圖文】：

期可有皮膚破損、紅斑、皮溫升高、腫脹、劇圖 1），大部分患者表現(xiàn)為超出臨床體征的劇最初癥狀僅為蜂窩組織炎表現(xiàn)，而 70％的患者有及皮膚的感覺麻木[47]，最初的癥狀和體征難以相辨別。皮膚血皰和觸診捻發(fā)音為皮下組織徹底現(xiàn)可從輕微的皮膚變化一直到全層的皮膚壞死可能快速進展到更為典型的臨床表現(xiàn)，如瘀斑膚壞死[4]。全身表現(xiàn)如發(fā)熱（有時呈低體溫）、意識模糊、呼吸急促、多器官功能衰竭和休克型特征，但它們的敏感性仍然很低。一項單中心％的病例最初被誤診為單純性蜂窩織炎或嚴重的的患者僅出現(xiàn)臨床上嚴重感染表現(xiàn)以外的紅斑、[45,49]。

圖 2 右下肢全層皮膚壞死，股外側(cè)肌部分壞死清創(chuàng)術(shù)后皮膚缺損Fig 2 Skin necrosis in the right lower limb,pavastus lateralis muscle skin defect after debride檢查 MRI 可以發(fā)現(xiàn)早期筋膜增厚、脂肪條紋和皮下積斷。MRI 對于軟組織的病變極其敏感，因此被，其特征是深筋膜厚度增加，深部筋膜液體聚集而也有其他作者指出，這些特征是非特異性的或診斷不足[50,51]。因為 MRI 的敏感性往往超過深筋膜受累的程度。我們的治療經(jīng)驗表明 X 線病變部位可顯示氣體存在，大多數(shù)僅顯示軟組織病灶區(qū)域超聲多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)軟組織皮下積活檢及培養(yǎng)可幫助診斷。Bernardi 等[52]報道了超

綜 述淺筋膜壞死，真皮和筋膜多形核細胞浸潤，動脈動脈和靜脈壁纖維蛋白樣壞死的血管炎，被破壞微生物且沒有肌肉受累。對于早期 NF 手術(shù)探查織學特點特別重要，因其決定了是否行第二次手要性。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 俞楠澤;龍笑;白明;王陽;趙茹;王曉軍;;壞死性筋膜炎18例分析[J];臨床皮膚科雜志;2015年05期

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本文編號：2791737