【摘要】：血清陰性脊柱關節(jié)病(Seronegative spondyloarthritis,SpA),亦稱為脊柱關節(jié)病,為一類慢性炎癥性疾病,常常累及不同部位骨骼,可伴某些非特異性脊柱關節(jié)外表現(xiàn),血清類風濕因子呈陰性,主要涵蓋強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)、銀屑病性關節(jié)炎(Psoriatic arthritis,PsA)、瑞特綜合征(Reiter syndrome,RS)、炎個性腸病關節(jié)炎(Inflammatory bowel disease-related arthritis,IBD-SpA)、反應性關節(jié)炎(Reactive arthritis,ReA)、未分化型脊柱關節(jié)病(undifferentiated spondyloarthropathy,uSpA)和 SAPHO 綜合征(滑膜炎、座瘡、膿皰、骨肥厚和骨炎綜合征)等。臨床特點主要為血清類風濕因子呈陰性,不出現(xiàn)類風濕結節(jié),然可伴炎癥性外周關節(jié)炎,如肌腱或韌帶附著點炎、放射學骶髂關節(jié)炎等,常常具有家族聚集傾向。脊柱關節(jié)病的發(fā)生發(fā)展往往是一個較長的過程,呈慢性進行性破壞,致殘率較高,對日常生活及工作有較大影響。再者,從其發(fā)病至確定診斷可能需要5-10年,在一定程度上延誤治療而加重病情。加之,當前仍未出現(xiàn)特效性治療措施。因此,對此類患者而言,及早行特異性檢查、及早明確診斷、及早對癥治療對提高其預后有深遠的意義。本研究主要涉及三個病例,最典型的是強直性脊柱炎,易誤診漏診的兩例是彌漫性特發(fā)性骨肥厚(Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)和 SAPHO綜合征。多數(shù)此類患者可有特征性脊柱關節(jié)外表現(xiàn),如皮膚黏膜損害、前葡萄膜炎、肺纖維化、腎臟損害、主動脈根部損害等。本論文通過分析三例不同類型血清陰性脊柱關節(jié)病(強直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥厚和SAPHO綜合征)的臨床資料,結合文獻復習,總結血清陰性脊柱關節(jié)病的流行病學資料、臨床特征及診斷標準,旨在提升臨床醫(yī)師對不同類型血清陰性脊柱關節(jié)病的辨別和診斷水平,以減少漏診誤診。研究目的:分析三例不同類型血清陰性脊柱關節(jié)病(強直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥厚和SAPHO綜合征)的臨床資料,結合文獻回顧,總結不同類型血清陰性脊柱關節(jié)病共性與個性的臨床特征及診斷標準,以提升臨床醫(yī)師對血清陰性脊柱關節(jié)病的認識和診斷水平,力求為臨床工作提供指導。研究方法:對血清陰性脊柱關節(jié)病的典型病例—強直性脊柱炎、少見病例—彌漫性特發(fā)性骨肥厚、SAPHO綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室結果、治療策略等病例資料行回顧性分析,并結合相關期刊論文以及美國國家醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫收錄的血清陰性脊柱關節(jié)病的相關文獻,對其進行案例總結并文獻復習。研究結果:1、病例總結:根據(jù)病史、查體、實驗室檢查和影像學檢查,三例不同類型血清陰性脊柱關節(jié)病已明確診斷。AS患者急診行頸椎后前路C7-T1骨折脫位切開復位內(nèi)固定術,術后雖神經(jīng)癥狀的改善有限,但其可移動性增強,頸部疼痛亦顯著緩解。DISH患者擇期行頸椎前路骨贅切除術,術后吞咽困難和呼吸困難癥狀均明顯改善。SAPHO綜合征患者經(jīng)抗炎及抗骨質(zhì)疏松等保守治療后,自覺關節(jié)及胸腰部癥狀好轉(zhuǎn)。2、文獻回顧:(1)血清陰性脊柱關節(jié)病的流行與HLA-B27的陽性率直接相關,HLA-B27陽性可在一定程度上預測SpA患者是否會進展為AS。雖然HLA-B27是許多診斷標準中明確納入的指標之一,但是,HLA-B27陽性并不是診斷血清陰性脊柱關節(jié)病的必要條件。(2)不同類型血清陰性脊柱關節(jié)病存在各異的臨床和影像學表現(xiàn):炎性脊柱痛,骶髂關節(jié)炎,胸壁痛,外周關節(jié)炎或起止點炎,指(趾)炎,肺損害,結膜炎,葡萄膜炎,主動脈關閉不全伴傳導障礙等。在臨床工作中,對這些非特異性脊柱關節(jié)外臨床表現(xiàn)的警惕有助于避免血清陰性脊柱關節(jié)病的漏診誤診。(3)Amor和ESSG標準是診斷血清陰性脊柱關節(jié)病最常用的標準,但具體不同類型脊柱關節(jié)病應適用各自的診斷標準。研究結論:1、血清陰性脊柱關節(jié)病的流行與HLA-B27的陽性率密切相關,但HLA-B27陰性并不能作為血清陰性脊柱關節(jié)病的排除診斷標準。2、臨床醫(yī)師應加強對血清陰性脊柱關節(jié)病的認識。熟悉并掌握具體的非特異性脊柱關節(jié)外臨床表現(xiàn)和不同的診斷標準有利于提高臨床醫(yī)師對脊柱關節(jié)病的診斷水平。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R684
【圖文】：

２．１Ｘ：Ｃ７－Ｔ１（）。ＣＴ邋（），三ＣＴ邋（圖③－④）和ＭＲＩ邋（圖⑤－⑥）示前縱韌帶的撕裂及相應椎體的破壞。術后復查Ｘ線矢狀逡逑位（圖⑦）和后前位（圖⑧）示頸胸段骨折脫位的后前固定。ＣＴ矢狀位（圖⑨）示Ｃ７－Ｔ１骨折脫位逡逑的復位固定良好。術后三維ＣＴ（圖⑩－？）示頸胸段穩(wěn)定度滿意。逡逑２．２彌漫性特發(fā)性骨肥厚病例報告Ｍ逡逑

逡逑ｒ＿ｉＭｉ邋W逡逑欄WＩ邋ｉｎ逡逑圖２．１術前Ｘ線示：Ｃ７－Ｔ１骨折脫位同時伴有前后復合體的分裂（圖①）。ＣＴ邋（圖②），三維逡逑ＣＴ邋（圖③－④）和ＭＲＩ邋（圖⑤－⑥）示前縱韌帶的撕裂及相應椎體的破壞。術后復查Ｘ線矢狀逡逑位（圖⑦）和后前位（圖⑧）示頸胸段骨折脫位的后前固定。ＣＴ矢狀位（圖⑨）示Ｃ７－Ｔ１骨折脫位逡逑的復位固定良好。術后三維ＣＴ（圖⑩－？）示頸胸段穩(wěn)定度滿意。逡逑２．２彌漫性特發(fā)性骨肥厚病例報告Ｍ逡逑王某某，５８歲男性患者，５年前間斷性出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難，近１年癥逡逑狀持續(xù)并漸加重，于外院多次行頸椎ＣＴ、ＭＲＩ、胸椎ＣＴ等影像學檢查未明確逡逑診斷及治療措施入我院。３２年前，該病患在生活和工作中間斷出現(xiàn)劇烈的頸背逡逑部疼痛，均無明顯致病因素，后伴發(fā)痛溫覺過敏，連續(xù)就診于多家醫(yī)院，均未明逡逑確診斷。而后在某醫(yī)院yL經(jīng)內(nèi)科拍攝頸椎核磁，確診為查理畸形合并脊髓空洞癥。逡逑此后，患者一直遵醫(yī)囑使用能量合劑。既往間斷吸煙史３０年，間斷飲酒史２０年。逡逑１0年前確診為糖尿病，規(guī)律服用二甲雙胍治療，但血糖并未控制到平穩(wěn)水平。逡逑患者自述近一年來明顯感覺吞咽困難癥狀加重

有所降低。腰椎核磁影像所見提示椎體（Ｌ４和Ｌ５）出現(xiàn)斑片狀Ｔ１低信號Ｔ２號。靜注９９ｍＴｃ－ＭＤＰ２０ｍＣｉ２小時后行全身骨骼前、后位顯像：全身骨路放分布不對稱、不均勻，但顯影清楚；右側胸鎖關節(jié)、胸骨及胸腰椎部分椎體放射性濃聚影，余所示各骨未見明顯異常放射性濃聚或稀疏影。胸腰ＳＰＥＣＣＴ融合顯像示：右側胸骨角和胸鎖關節(jié)骨質(zhì)失去正常形態(tài)，周圍骨質(zhì)不均密度變大；胸椎第３椎體骨質(zhì)不均勻，周圍骨質(zhì)不均勻亦密度變大；腰椎（ＬＬ５）椎體上方出現(xiàn)了邊緣稍許硬化的類圓形低密度影；同時一定程度的放射取增強伴隨著以上變化，見圖１。結合病史、體格檢查、實驗室檢查及影像查并骨科、風濕免疫科和皮膚科的會診討論，該患者被明確診斷為ＳＡＰＨＯ征。予以患者口服非甾體抗炎藥艾瑞昔布ｌ00ｍｇ日２次，靜脈滴注骨肽注射０ｍｇ每日１次，二磷酸制劑唑來膦酸注射劑５ｍｇ每年注射１次�；颊咦允銮靶乇诒巢刻弁窗Y狀顯著改善而要求出院，出院前復查Ｃ反應蛋白和血沉均正常。逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

1 王少華;鞠淑艷;于春洋;于文廣;;HLA-B_(27)實驗室檢測在血清陰性脊柱關節(jié)病診斷中的意義[J];風濕病與關節(jié)炎;2014年11期

2 劉磊;劉怡欣;謝其冰;劉鋼;;不同診斷標準在血清陰性脊柱關節(jié)病患者之間的診斷效能比較[J];華西醫(yī)學;2013年04期

3 王嵐;李惠媛;劉永明;王霞;趙揚輝;張懿芳;;血清陰性脊柱關節(jié)病43例[J];武警醫(yī)學;2010年09期

4 葉志中;莊俊漢;汪迅;李劍松;張麗君;;深圳市3個社區(qū)5922名居民強直性脊柱炎的流行病學調(diào)查(英文)[J];中國臨床康復;2006年28期

5 夏揚,王蓓蓓,秦鴻云;血清陰性脊柱關節(jié)病誤診分析[J];中國臨床康復;2005年03期

6 夏揚,王美美,劉嶙琛,許晉;未分化脊柱關節(jié)病32例臨床分析[J];現(xiàn)代醫(yī)學;2002年03期

7 陳韌,王慶文,林秋強,吳賢仁,許敬才,謝素和,曾慶馀;脊柱關節(jié)病的流行病學調(diào)查[J];中華風濕病學雜志;2000年04期

8 施桂英;血清陰性脊柱關節(jié)病及有關疾病[J];臨床內(nèi)科雜志;1995年03期

相關博士學位論文 前1條

1 李維;SpA與HLA-B27等位基因相關性研究及分型基因微陣列的研制[D];第三軍醫(yī)大學;2004年

本文編號：2791469