發(fā)布時(shí)間：2020-08-11 16:03

【摘要】：目的:研究三維可視化技術(shù)在復(fù)雜肝膽管結(jié)石病中診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法:1.研究對(duì)象:搜集2015年10月至2018年03月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科收治的基于三維可視化技術(shù)輔助下行肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者21例(A組);與此同時(shí)收集我院肝膽外科2015年10月至2018年03月基于CT或MRI檢查行傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療的復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者29例(B組)。A組男12例,女9例,年齡54.29±10.45歲。B組男16例,女13例,年齡53.52±8.29歲。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況、術(shù)前肝功能、結(jié)石分布部位、是否伴有肝臟萎縮性病變以及肝內(nèi)膽管狹窄等的臨床資料,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.原始CT數(shù)據(jù)的采集和三維可視化技術(shù)模型重建的方法詳見下文。3.觀察分析每個(gè)患者的三維可視化重建模型,依據(jù)Couinaud肝靜脈分類法,根據(jù)肝靜脈三條分支的走形及變異情況對(duì)肝靜脈的進(jìn)行分型。依據(jù)Couinaud門靜脈分類法,根據(jù)肝內(nèi)門靜脈左右支發(fā)出的部位不同以及肝內(nèi)門靜脈分支具體走形情況對(duì)門靜脈進(jìn)行分型。4.觀察并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)中結(jié)果、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)兩組數(shù)據(jù)差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.三維可視化技術(shù)可以將患者的肝臟及肝臟內(nèi)在的脈管系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及周圍的臟器組織的毗鄰關(guān)系以三維立體的方式,形象生動(dòng)的展現(xiàn)給術(shù)者。2.通過觀察21例經(jīng)三維可視化技術(shù)裸化處理后的門靜脈系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng),可以將門靜脈分為下列類型:I型:在肝臟的第一肝門處門靜脈主干分為左支和右支,其中右支繼續(xù)向右側(cè)肝臟走行,再細(xì)分為右前支和右后支;II型:在肝臟的第一肝門處門靜脈主干直接分叉成左支、右前支和右后支;III型:在肝臟的第一肝門處門靜脈主干先發(fā)出右后支,然后右后支再繼續(xù)走行分為左支和右前支;可以將肝靜脈以及分支分為下列類型:I型:肝靜脈各自引流至下腔靜脈;II型:肝左靜脈缺如;III型:肝左靜脈與肝中靜脈存在共同的干支并一起引流至下腔靜脈;IV型:肝中靜脈存在多個(gè)小分支。3.A組患者的術(shù)中失血量(218.10±42.85ml)明顯小于B組(323.79±40.21ml),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組患者的術(shù)中輸血量(195.24±111.70ml)略小于B組(237.93±134.73ml),P0.05,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組患者的手術(shù)所需時(shí)間(246.67±64.45min)明顯小于B組(279.66±60.27min),但P0.05,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的術(shù)后住院天數(shù)(9.19±1.17d)略小于B組(10.41±1.55d),P0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組患者的即時(shí)結(jié)石殘留率(4.8%vs 27.6%)和最終結(jié)石殘留率(0%vs 17.2%)低于B組,P0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者的術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率(4.8%vs 24.1%)明顯低于B組,P0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論:1.三維可視化技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石患者門靜脈和肝靜脈及其分支可能存在的解剖變異,有助于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)的安全性。2.三維可視化技術(shù)以三維立體形式展示使肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)、肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及結(jié)石病灶與肝臟之間的相對(duì)位置關(guān)系和解剖關(guān)系,有利于術(shù)前規(guī)劃,制定具有較強(qiáng)針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)方案,最大程度清除結(jié)石、切除存在的膽管狹窄和萎縮的肝組織,有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.三維可視化技術(shù)極大豐富了患者的病灶信息,避免了因術(shù)中盲目探查導(dǎo)致正常肝組織被切除、肝內(nèi)膽管系統(tǒng)受損,有效降低肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留率和狹窄膽管殘留率等,還可以減少手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中失血量等。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.42
【圖文】：

對(duì)肝臟行半透明化處理后，膽道系統(tǒng)與肝內(nèi)外血管系統(tǒng)的立體解剖圖

對(duì)肝臟行全透明處理，對(duì)膽道行半透明后，顯示門靜脈、肝動(dòng)脈及肝靜脈與膽道之間的立體解剖關(guān)系

膽道系統(tǒng)三維可視化重建后模型

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2789272