【摘要】：目的:比較普通椎弓根螺釘(Conventional pedicle screw CPS)、強(qiáng)化骨水泥螺釘(Fenestrated pedicle screw FPS)與皮質(zhì)骨軌跡螺釘(Cortical bone trajectory CBT)在完整椎骨與椎板切除椎骨狀態(tài)下的拔出力,探討椎板切除對(duì)螺釘?shù)姆�(wěn)定性影響研究,為臨床腰椎疾患的手術(shù)治療選擇最佳螺釘提供參考價(jià)值。方法:收集8具由福爾馬林侵泡成年尸體腰椎標(biāo)本,取腰1~腰5節(jié)段標(biāo)本。將游離40個(gè)椎骨隨機(jī)分為兩組,每組各20個(gè)椎骨,分別為完整椎骨和椎板切除椎骨,并且在椎骨的兩側(cè)分別置入相同的螺釘。標(biāo)本包埋成功后,將包埋椎骨放在電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)的固定架上進(jìn)行固定,在測(cè)試過(guò)程中使螺釘?shù)目v軸與試驗(yàn)測(cè)試拔出軸處于同一條軸線上,以10mm/min速度勻速的進(jìn)行軸向牽引,當(dāng)螺釘拔出距離超過(guò)2mm或出現(xiàn)螺釘松動(dòng)(主要表現(xiàn)為椎弓根皮質(zhì)骨的破損)視為螺釘拔出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)提示螺釘軸向拔出力下降時(shí)則停止測(cè)試,記錄不同螺釘在椎體最大軸向拔出力(F-max),由計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)記錄并自動(dòng)生成載荷-位移曲線。結(jié)果:(1)CPS螺釘在完整椎骨和椎板切除椎骨中最大拔出力分別為:(657.48±72.06)N、(630.07±73.16)N。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)CPS螺釘在完整椎骨中最大拔出力較椎板切除椎骨大,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明CPS螺釘在完整椎骨和椎板切除椎骨中他們的拔出力是無(wú)顯著性差異的;(2)CBT螺釘在完整椎骨和椎板切除椎骨最大拔出力分別是:(752.35±68.93)N、(593.21±65.88)N。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)CBT螺釘在完整椎骨最大拔出力明顯大于椎板切除椎骨,具有統(tǒng)計(jì)數(shù)意義(P0.05);(3)FPS螺釘在完整椎骨和椎板切除椎骨最大拔出力分別是:(1186.35±74.71)N、(964.71±62.53)N。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)FPS螺釘在完整椎骨最大拔出力較椎板切除椎骨大,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)意義(P0.05),提示FPS螺釘在兩種不同椎骨中最大拔出力是無(wú)顯著性差異的。結(jié)論:椎板切除對(duì)CBT螺釘穩(wěn)定性有一定影響,在椎板切除椎骨中CBT螺釘拔出力較CPS螺釘差,建議在椎板切除或峽部裂患者中,慎用CBT螺釘;在完整椎骨中,為了提高抗拔出力效果,可以使用CBT螺釘或FPS螺釘。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

平均溫度約 25℃~30℃，用密閉的保鮮袋進(jìn)行包裝。首先在移動(dòng)式 C 型臂數(shù)字 線影像對(duì)每具腰椎標(biāo)本進(jìn)行正側(cè)位攝片透視，排除脊柱先天性畸形、椎體腫瘤、折的標(biāo)本。用手術(shù)刀剔除椎體周邊軟組織、棘突、棘突間韌帶、脊髓、椎板、切椎間盤(pán)組織，并將所有腰椎標(biāo)本游離成單個(gè)椎體。以及采用多排螺旋 CT 掃描篩，陳宣煌等[5]學(xué)者實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用多排螺旋 CT 掃描具有較高的分辨率和清晰度，可多方位、多層面探查椎體骨質(zhì)情況，并且可選用特定的探查位置和層面觀察，直接測(cè)量骨小梁、且具有較高的靈敏度和特異性。最后，除置入皮質(zhì)骨軌跡螺釘椎骨外，其它椎骨均采用“人字嵴”進(jìn)釘法，選取橫突中點(diǎn)水平與上關(guān)節(jié)突外緣垂的交點(diǎn)進(jìn)針。皮質(zhì)骨軌跡螺釘置釘是在經(jīng)上關(guān)節(jié)突中心的縱線與橫突下緣下方m 處橫線交點(diǎn)，右側(cè)約 7 點(diǎn)鐘方向或左側(cè) 5 點(diǎn)鐘方向，置釘軌跡內(nèi)收約 10°，尾角約 25°~30°，沿椎弓根下方邊界進(jìn)針。整個(gè)操作過(guò)程均在肉眼直視下和移動(dòng)式 C機(jī)的監(jiān)控下完成。

南華大學(xué)碩士學(xué)位論文料弓根螺釘 實(shí)驗(yàn)所用的普通椎弓根螺釘（上海浦東康/T13810 中規(guī)定的 TC4 鈦合金(T3)醫(yī)用材料制造 直徑2.95 mm，螺紋深 1.75mm。如圖：

圖 1.2： 普通椎弓根螺釘水泥椎弓根螺釘 實(shí)驗(yàn)所用可注射骨水泥強(qiáng)化椎有限公司提供）為 GB/T13810 中規(guī)定的 TC4 鈦合金或徑 6.5mm*長(zhǎng)度 45mm， 采用多孔椎弓根釘骨水泥分布形側(cè)孔，兩側(cè)有 3 個(gè)“漸變型”孔，遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為流出槽，骨水泥分布面積。如圖：

【參考文獻(xiàn)】

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1 肖旭陽(yáng);王曉東;藏東玉;;椎弓根螺釘在胸腰椎骨折置入內(nèi)固定治療中的應(yīng)用及其生物相容性[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2010年26期

2 王向陽(yáng);加強(qiáng)和維持椎弓根螺釘系統(tǒng)穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J];中國(guó)矯形外科雜志;2002年01期

3 黃繼鋒;經(jīng)椎弓根脊柱內(nèi)固定的應(yīng)用解剖學(xué)和生物力學(xué)研究進(jìn)展[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;1994年04期

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1 宣俊;徐道亮;王向陽(yáng);;皮質(zhì)骨通道置椎弓根螺釘研究進(jìn)展[A];2015年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編——脊柱專題[C];2015年

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1 韓世強(qiáng);椎弓根螺釘進(jìn)釘深度與遠(yuǎn)期穩(wěn)定性關(guān)系的研究[D];河北北方學(xué)院;2014年

本文編號(hào)：2788994