發(fā)布時間：2020-08-06 19:47

【摘要】：目的:探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在中重型顱腦創(chuàng)傷救治過程的治療指導(dǎo)作用和預(yù)后判斷價值。方法:收集南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2016年11月-2017年10月間收治并行手術(shù)治療的55例中重型顱腦外傷患者,篩選標準:1)經(jīng)頭顱CT及臨床診斷明確為顱腦損傷;2)根據(jù)入院CT評估出血量,出血部位、GCS評分判斷患者意識情況;3)排除其他嚴重外傷、心臟病、腦血管畸形、其他系統(tǒng)臟器損傷危及生命的疾病等。結(jié)合GCS評分初步判斷顱腦損傷情況,并進行分類。GCS評分在3-5分22例,GCS評分6-8分10例,GCS評分9-12分23例。所有經(jīng)篩選病人入院后均行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。其中腦室型ICP傳感器置入8例,腦實質(zhì)型ICP傳感器置入47例。入院后均根據(jù)ICP數(shù)值行階梯治療方案,根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組(GOS 4~5分)和預(yù)后不良組(GOS 1~3分),分析并比較兩組患者行有創(chuàng)ICP監(jiān)測的波動情況及其對手術(shù)操作和預(yù)后的影響。結(jié)果:預(yù)后良好組:(GOS 5分)6例(11%),中殘(GOS4分)15例(28%);預(yù)后不良組:重殘(GOS 3分)9例(17%)植物狀態(tài)(GOS 2分)7例(13%),死亡(GOS 1分)18例(31%)。根據(jù)預(yù)后分組比較兩組顱內(nèi)壓數(shù)值,術(shù)后3天顱內(nèi)壓波動變化與預(yù)后情況有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),提示顱內(nèi)壓值長期處于一個較高值時,預(yù)示著患者預(yù)后情況不佳。預(yù)后良好組的甘露醇使用量少于預(yù)后不良組。以顱內(nèi)壓監(jiān)測為依據(jù),可有效指導(dǎo)藥物的使用。同時有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的實施與顱腦外傷自身并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:顱內(nèi)壓實時監(jiān)測能夠在治療中重型顱腦外傷患者過程中及時反映大腦順應(yīng)性變化及血流供應(yīng)情況,持續(xù)較高的顱內(nèi)壓預(yù)示著預(yù)后不良,通過連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測提供較為科學(xué)、安全、可靠的使用脫水藥物的依據(jù),減少臨床脫水劑的不必要使用。顱內(nèi)壓監(jiān)測探測器監(jiān)測持續(xù)時間及置入部位對患者的預(yù)后無明顯影響,有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對于腦外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生無顯著影響。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.15
【圖文】：

美國強生公司生產(chǎn)的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護儀

患者送至我院后處理的常規(guī)流程，在各個過程中需密切關(guān)注患者的生命體征，避免出現(xiàn)誤吸、心跳呼吸驟停等情況

23圖 3:腦實質(zhì)型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入術(shù)：術(shù)中用穿刺導(dǎo)針建立皮下隧道，并將顱內(nèi)壓探頭引入術(shù)野，并將探頭放入生理鹽水液面下 1cm，與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀連接后，校正參數(shù)，固定好皮外導(dǎo)線。

【參考文獻】

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本文編號：2782879