【摘要】：研究目的:對(duì)我科風(fēng)濕性二尖瓣病變合并房顫的病例在接受全胸腔鏡手術(shù)及正中開(kāi)胸手術(shù)治療后,通過(guò)對(duì)照全胸腔鏡與正中開(kāi)胸下二尖瓣置換+射頻消融術(shù)病例的圍手術(shù)期創(chuàng)傷及短期效果,探討全胸腔鏡下二尖瓣置換+射頻消融術(shù)的安全性、可靠性和優(yōu)越性,從而為此類(lèi)患者選擇更為安全有效、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式。研究方法:篩選了2015年1月至2016年1月共行二尖瓣置換228例,其中110例未行射頻消融術(shù),118例在二尖瓣置換同期行射頻消融術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變需改變術(shù)式52例,剩余二尖瓣置換并射頻消融術(shù)66例,收集患者的臨床資料,按照手術(shù)方式將患者分為兩組:全胸腔鏡組37例患者,男10例,女27例。其中包括風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并房顫33例,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全合并房顫4例,術(shù)中行二尖瓣置換+射頻消融術(shù)合并三尖瓣成型5例,行二尖瓣置換+射頻消融術(shù)32例。正中開(kāi)胸組男7例,女22例,包括風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并房顫24例,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全合并房顫5例,術(shù)中行二尖瓣置換+射頻消融術(shù)合并三尖瓣成型4例,行二尖瓣置換+射頻消融術(shù)25例。著重收集兩組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、術(shù)后轉(zhuǎn)歸及近期隨訪(fǎng)情況并進(jìn)行比較。收集兩組患者體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)后疼痛藥物使用情況、引流量、術(shù)中關(guān)胸時(shí)間及并發(fā)癥例數(shù)等資料,遠(yuǎn)期進(jìn)行房顫治療效果與左室射血分?jǐn)?shù)隨訪(fǎng),探討全胸腔鏡下二尖瓣置換+射頻消融術(shù)的安全有效性,對(duì)比兩種手術(shù)的優(yōu)劣性,為醫(yī)療及患者在風(fēng)濕性心臟病合并房顫的治療中提供切實(shí)有效的依據(jù)。研究結(jié)果:66例患者均成功接受手術(shù),在手術(shù)時(shí)間(p0.05),體外循環(huán)時(shí)間(p0.05),關(guān)胸時(shí)間(p0.01),圍術(shù)期失血量(p0.01),術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間(p0.05),ICU停留時(shí)間(p0.05)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況(p0.01),切口范圍(p0.01)、引流量(p0.01)、術(shù)后引流管拔出時(shí)間(p0.05)等方面完全胸腔鏡組均優(yōu)于正中開(kāi)胸組,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后EF值及房顫的治療效果方面,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:我們的研究結(jié)果表明,全胸腔鏡下二尖瓣置換并心房射頻消融術(shù)治療風(fēng)心病二尖瓣病變并房顫安全有效,全胸腔鏡心臟手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、圍術(shù)期失血量、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、術(shù)后引流管拔出時(shí)間各方面均優(yōu)于正中開(kāi)胸心臟手術(shù),值得臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R654.2
【圖文】：

-28-圖 1 本研究所用主要手術(shù)器械及瓣膜A 雙關(guān)節(jié)抓鉗，B 心內(nèi)針持，C 全胸腔鏡器械，D 心內(nèi)抓鉗，E 生物二尖瓣膜，F(xiàn) 機(jī)械二尖瓣膜2 方法.1 手術(shù)方法.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備擬行手術(shù)患者均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功生化、凝血功能、術(shù)前四項(xiàng)、血沉、風(fēng)濕系列檢驗(yàn)，完善心電圖、胸片、心臟超聲檢查， 女性年齡>和男性年齡>50 歲行冠脈雙源 CT 或者冠脈造影檢查，無(wú)明確手術(shù)禁忌安排手術(shù)前一晚病人灌腸，夜間予鎮(zhèn)靜安撫病人焦慮情緒。

空軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文拔出股動(dòng)靜脈插管結(jié)束體外循環(huán)，魚(yú)精蛋白中和肝素，徹底止血后返回監(jiān)護(hù)室。正中開(kāi)胸組呈完全仰臥位，正中胸骨切開(kāi)胸骨暴露心臟，打開(kāi)心包，傳統(tǒng)方式建立體外循環(huán)，心臟停搏后經(jīng)右房切開(kāi)進(jìn)入，再切開(kāi)房間隔，拉鉤置入暴露病變二尖瓣，剪除病變瓣葉，隨后 Cox Maze Ⅲ手術(shù)完成心臟射頻消融，完成后開(kāi)始常規(guī)換瓣手術(shù)，將人工瓣膜成功置入，左心排氣縫閉房間隔。心臟復(fù)跳后縫合右房切開(kāi)體外循環(huán)結(jié)束后徹底止血，生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)讓 ICU 病房。

空軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文為(45.82±14.2 小時(shí))。關(guān)胸時(shí)間完全胸腔鏡組為(19.21±7.82 6.21±7.82 小時(shí))。出血量完全胸腔鏡組(159.21±10.45 ml)，正.43 ml)。手術(shù)時(shí)間完全胸腔鏡組(191.19±39.43 小時(shí))，正.23 小時(shí))。以上方面完全胸腔鏡組較傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手術(shù)更為減統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05 見(jiàn)表 4)。在并發(fā)癥方面，完全胸腔鏡下手術(shù)組出現(xiàn)皮下氣腫 1 例，腎功能衰竭透析 1 例。正中開(kāi)胸手竭死亡 1 例，傷口愈合不良 2 例，肺不張 1 例，二次開(kāi)胸止性差異，結(jié)果表明胸腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率 5%，正中開(kāi)胸表 5)。

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本文編號(hào)：2782346