【摘要】：研究目的:對我科風濕性二尖瓣病變合并房顫的病例在接受全胸腔鏡手術及正中開胸手術治療后,通過對照全胸腔鏡與正中開胸下二尖瓣置換+射頻消融術病例的圍手術期創(chuàng)傷及短期效果,探討全胸腔鏡下二尖瓣置換+射頻消融術的安全性、可靠性和優(yōu)越性,從而為此類患者選擇更為安全有效、創(chuàng)傷更小的手術方式。研究方法:篩選了2015年1月至2016年1月共行二尖瓣置換228例,其中110例未行射頻消融術,118例在二尖瓣置換同期行射頻消融術,術中發(fā)現(xiàn)其他病變需改變術式52例,剩余二尖瓣置換并射頻消融術66例,收集患者的臨床資料,按照手術方式將患者分為兩組:全胸腔鏡組37例患者,男10例,女27例。其中包括風濕性二尖瓣狹窄合并房顫33例,風濕性二尖瓣關閉不全合并房顫4例,術中行二尖瓣置換+射頻消融術合并三尖瓣成型5例,行二尖瓣置換+射頻消融術32例。正中開胸組男7例,女22例,包括風濕性二尖瓣狹窄合并房顫24例,風濕性二尖瓣關閉不全合并房顫5例,術中行二尖瓣置換+射頻消融術合并三尖瓣成型4例,行二尖瓣置換+射頻消融術25例。著重收集兩組患者手術時間、體外循環(huán)時間、術后ICU停留時間、術后轉歸及近期隨訪情況并進行比較。收集兩組患者體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、輔助時間、ICU停留時間、呼吸機輔助呼吸時間、手術時間、術后引流管拔除時間、術后疼痛藥物使用情況、引流量、術中關胸時間及并發(fā)癥例數(shù)等資料,遠期進行房顫治療效果與左室射血分數(shù)隨訪,探討全胸腔鏡下二尖瓣置換+射頻消融術的安全有效性,對比兩種手術的優(yōu)劣性,為醫(yī)療及患者在風濕性心臟病合并房顫的治療中提供切實有效的依據(jù)。研究結果:66例患者均成功接受手術,在手術時間(p0.05),體外循環(huán)時間(p0.05),關胸時間(p0.01),圍術期失血量(p0.01),術后呼吸機輔助呼吸時間(p0.05),ICU停留時間(p0.05)、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況(p0.01),切口范圍(p0.01)、引流量(p0.01)、術后引流管拔出時間(p0.05)等方面完全胸腔鏡組均優(yōu)于正中開胸組,并且差異有統(tǒng)計學意義。在主動脈阻閉時間、并發(fā)癥的發(fā)生、術后EF值及房顫的治療效果方面,兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論:我們的研究結果表明,全胸腔鏡下二尖瓣置換并心房射頻消融術治療風心病二尖瓣病變并房顫安全有效,全胸腔鏡心臟手術在手術時間、體外循環(huán)時間、關胸時間、圍術期失血量、術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU停留時間、術后鎮(zhèn)痛藥物使用、術后引流管拔出時間各方面均優(yōu)于正中開胸心臟手術,值得臨床推廣。
【學位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R654.2
【圖文】：

-28-圖 1 本研究所用主要手術器械及瓣膜A 雙關節(jié)抓鉗，B 心內(nèi)針持，C 全胸腔鏡器械，D 心內(nèi)抓鉗，E 生物二尖瓣膜，F(xiàn) 機械二尖瓣膜2 方法.1 手術方法.1.1 術前準備擬行手術患者均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功生化、凝血功能、術前四項、血沉、風濕系列檢驗，完善心電圖、胸片、心臟超聲檢查， 女性年齡>和男性年齡>50 歲行冠脈雙源 CT 或者冠脈造影檢查，無明確手術禁忌安排手術前一晚病人灌腸，夜間予鎮(zhèn)靜安撫病人焦慮情緒。

空軍軍醫(yī)大學碩士學位論文拔出股動靜脈插管結束體外循環(huán)，魚精蛋白中和肝素，徹底止血后返回監(jiān)護室。正中開胸組呈完全仰臥位，正中胸骨切開胸骨暴露心臟，打開心包，傳統(tǒng)方式建立體外循環(huán)，心臟停搏后經(jīng)右房切開進入，再切開房間隔，拉鉤置入暴露病變二尖瓣，剪除病變瓣葉，隨后 Cox Maze Ⅲ手術完成心臟射頻消融，完成后開始常規(guī)換瓣手術，將人工瓣膜成功置入，左心排氣縫閉房間隔。心臟復跳后縫合右房切開體外循環(huán)結束后徹底止血，生命體征穩(wěn)定轉讓 ICU 病房。

空軍軍醫(yī)大學碩士學位論文為(45.82±14.2 小時)。關胸時間完全胸腔鏡組為(19.21±7.82 6.21±7.82 小時)。出血量完全胸腔鏡組(159.21±10.45 ml)，正.43 ml)。手術時間完全胸腔鏡組(191.19±39.43 小時)，正.23 小時)。以上方面完全胸腔鏡組較傳統(tǒng)正中開胸手術更為減統(tǒng)計學意義。(P<0.05 見表 4)。在并發(fā)癥方面，完全胸腔鏡下手術組出現(xiàn)皮下氣腫 1 例，腎功能衰竭透析 1 例。正中開胸手竭死亡 1 例，傷口愈合不良 2 例，肺不張 1 例，二次開胸止性差異，結果表明胸腔鏡手術組并發(fā)癥發(fā)生率 5%，正中開胸表 5)。

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