【摘要】：目的:評(píng)估納美芬聯(lián)合高壓氧治療急性重型顱腦損傷的療效,為急性重型顱腦損傷患者的臨床診療提供參考和借鑒。方法:采用隊(duì)列研究方法,將代表納入研究次序的1-90號(hào)數(shù)字隨機(jī)分成4組,分別為A、B、C、D四組,將符合納入條件的2015年10月01日—2017年10月31日于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的急性重型顱腦損傷且需急診手術(shù)的90例患者按納入順序進(jìn)入相應(yīng)的組別進(jìn)行相應(yīng)治療,因3例因不能耐受高壓氧治療中途退出而不納入此次研究統(tǒng)計(jì),最終納入87例患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中A組(常規(guī)治療組,術(shù)前術(shù)后給于止血、護(hù)胃、預(yù)防感染、預(yù)防癲癇、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、控制血壓、控制體溫、對(duì)癥支持、活血化瘀等治療)22人,B組(常規(guī)治療+納美芬治療)23人,C組(常規(guī)治療+高壓氧治療組)22人,D組(常規(guī)治療+聯(lián)合納美芬和高壓氧治療)20人。用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)納入研究的患者入院當(dāng)時(shí)及術(shù)后第1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的NSE、S100B蛋白濃度;分別于入院時(shí)、術(shù)后14天用GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷評(píng)分)對(duì)所有納入研究的患者進(jìn)行病情評(píng)估;于術(shù)后3月用GOS評(píng)分(格拉斯哥預(yù)后評(píng)分)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估,同時(shí)記錄發(fā)生肺部感染情況、死亡情況以及監(jiān)測(cè)納美芬和高壓氧治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。20位18-60歲的健康體檢者作為健康對(duì)照組E組,測(cè)量其血清NSE及S100蛋白表達(dá)水平。結(jié)果:(1)、入選患者的年齡、男女比例、入院病情(GCS)、致傷因素等比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的P值均0.05,所入選的患者的基線資料差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均衡性好;(2)、四組患者術(shù)后14天GCS評(píng)分的兩兩比較,B、C、D三組患者在術(shù)后14天的總體GCS評(píng)分都明顯高于常規(guī)治療的A組,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);B組與C組的術(shù)后14天的GCS評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);D組患者術(shù)后14天的GCS評(píng)分明顯高于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)B、C組兩組的GCS評(píng)分,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);(3)、4組患者GOS評(píng)分的兩兩比較:A、B、C、D四組患者的有效率依次升高,分別為50%、65.2%、68.2%、80%,A組與D組的GOS預(yù)后評(píng)分比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),其余GOS預(yù)后評(píng)分兩兩比較(A組與B組、A組與C組、B組與C組、B組與D組、C組與D組)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);(4)、四組患者死亡率比較:A、B、C、D四組的死亡患者均于術(shù)后2周后,死亡原因多為長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差等原因?qū)е碌姆尾扛腥?死亡率依次降低,四組患者死亡率分別為22.7%、17.4%、13.6%、10.0%,四組間死亡率比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);(5)、A、B、C、D四組患者肺部感染率依次降低,分別為54.5%、34.8%、36.4%、20.0%,A組與D組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),其余兩組間比較(分別為A組與B組、A組與C組、B組與C組、B組與D組、C組與D組),均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);(6)、A、B、C、D四組患者的NSE濃度均在術(shù)后1天達(dá)到高峰,隨后隨時(shí)間逐漸下降;四組患者各時(shí)間NSE濃度分別與健康E組NSE濃度的比較采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,除D組術(shù)后14天的NSE濃度外,與健康E組的NSE濃度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P㩳0.05);四組間入院時(shí)NSE濃度比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);A組與B組患者兩組間NSE濃度在術(shù)后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);A組與C組患者在術(shù)后7天、10天、14天的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),而兩組在術(shù)后1天、2天、3天、5天的NSE濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05):A組與D組患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的兩組間NSE濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)差異(P㩳0.05);B組與C組患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),而兩組在術(shù)后7天、10天、14天的NSE濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);B組與D組患者在術(shù)后5天、7天、10天、14天(即D組進(jìn)行高壓氧治療后)的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),而兩組在術(shù)后1天、2天、3天的NSE濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);C組與D患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);(7)、A、B、C、D四組患者的S100B濃度均在術(shù)后3天達(dá)到高峰,隨后隨著時(shí)間逐漸下降;四組患者各時(shí)間S100B濃度分別與健康E組NSE濃度的比較采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),四組間入院時(shí)S100B濃度比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);A組與B組患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的兩組間S100B濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);A組與C組患者在術(shù)后5天、7天、10天、14天(即C組進(jìn)行高壓氧治療后)的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),而兩組在術(shù)后1天、2天、3天的NSE濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05):A組與D組患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的兩組間S100B濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)差異(P㩳0.05);B組與C組患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),而兩組在術(shù)后7天、10天、14天的S100B濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);B組與D組患者在術(shù)后5天、7天、10天、14天(即D組進(jìn)行高壓氧治療后)的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05),而兩組在術(shù)后1天、2天、3天的S100B濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05);C組與D患者在術(shù)后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05)。結(jié)論:1.密切監(jiān)護(hù)下對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的重型顱腦術(shù)后患者行高壓氧治療能提高患者預(yù)后,但治療過(guò)程需要操作熟練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,且治療過(guò)程需嚴(yán)密看護(hù),及時(shí)處理可能發(fā)生的不良反應(yīng);2.重型顱腦損傷行納美芬治療是安全有效的,本次研究中納美芬治療的病例均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),總體預(yù)后好于常規(guī)治療組;3.聯(lián)合使用納美芬和高壓氧治療急性重型顱腦損傷患者,其預(yù)后效果較單獨(dú)使用納美芬或高壓氧的患者更好,其血清NSE及S100B蛋白濃度的下降也更為明顯。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R651.15

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本文編號(hào)：2782120