【摘要】：目的:評估納美芬聯(lián)合高壓氧治療急性重型顱腦損傷的療效,為急性重型顱腦損傷患者的臨床診療提供參考和借鑒。方法:采用隊列研究方法,將代表納入研究次序的1-90號數(shù)字隨機分成4組,分別為A、B、C、D四組,將符合納入條件的2015年10月01日—2017年10月31日于西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的急性重型顱腦損傷且需急診手術的90例患者按納入順序進入相應的組別進行相應治療,因3例因不能耐受高壓氧治療中途退出而不納入此次研究統(tǒng)計,最終納入87例患者的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。其中A組(常規(guī)治療組,術前術后給于止血、護胃、預防感染、預防癲癇、脫水降顱壓、營養(yǎng)支持、補液、控制血壓、控制體溫、對癥支持、活血化瘀等治療)22人,B組(常規(guī)治療+納美芬治療)23人,C組(常規(guī)治療+高壓氧治療組)22人,D組(常規(guī)治療+聯(lián)合納美芬和高壓氧治療)20人。用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測納入研究的患者入院當時及術后第1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的NSE、S100B蛋白濃度;分別于入院時、術后14天用GCS評分(格拉斯哥昏迷評分)對所有納入研究的患者進行病情評估;于術后3月用GOS評分(格拉斯哥預后評分)對患者進行預后評估,同時記錄發(fā)生肺部感染情況、死亡情況以及監(jiān)測納美芬和高壓氧治療相關不良反應發(fā)生情況。20位18-60歲的健康體檢者作為健康對照組E組,測量其血清NSE及S100蛋白表達水平。結果:(1)、入選患者的年齡、男女比例、入院病情(GCS)、致傷因素等比較的統(tǒng)計學分析的P值均0.05,所入選的患者的基線資料差別均無統(tǒng)計學差異,均衡性好;(2)、四組患者術后14天GCS評分的兩兩比較,B、C、D三組患者在術后14天的總體GCS評分都明顯高于常規(guī)治療的A組,均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05);B組與C組的術后14天的GCS評分比較,無統(tǒng)計學差異(P0.05);D組患者術后14天的GCS評分明顯高于相應時間點B、C組兩組的GCS評分,均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05);(3)、4組患者GOS評分的兩兩比較:A、B、C、D四組患者的有效率依次升高,分別為50%、65.2%、68.2%、80%,A組與D組的GOS預后評分比較,有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),其余GOS預后評分兩兩比較(A組與B組、A組與C組、B組與C組、B組與D組、C組與D組)均無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);(4)、四組患者死亡率比較:A、B、C、D四組的死亡患者均于術后2周后,死亡原因多為長期臥床、營養(yǎng)狀況差等原因?qū)е碌姆尾扛腥?死亡率依次降低,四組患者死亡率分別為22.7%、17.4%、13.6%、10.0%,四組間死亡率比較,無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);(5)、A、B、C、D四組患者肺部感染率依次降低,分別為54.5%、34.8%、36.4%、20.0%,A組與D組比較,有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),其余兩組間比較(分別為A組與B組、A組與C組、B組與C組、B組與D組、C組與D組),均無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);(6)、A、B、C、D四組患者的NSE濃度均在術后1天達到高峰,隨后隨時間逐漸下降;四組患者各時間NSE濃度分別與健康E組NSE濃度的比較采用方差分析進行統(tǒng)計學分析,除D組術后14天的NSE濃度外,與健康E組的NSE濃度比較均有統(tǒng)計學差異(均P㩳0.05);四組間入院時NSE濃度比較,無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);A組與B組患者兩組間NSE濃度在術后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05);A組與C組患者在術后7天、10天、14天的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),而兩組在術后1天、2天、3天、5天的NSE濃度無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05):A組與D組患者在術后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的兩組間NSE濃度比較均具有統(tǒng)計學學差異(P㩳0.05);B組與C組患者在術后1天、2天、3天、5天的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),而兩組在術后7天、10天、14天的NSE濃度比較無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);B組與D組患者在術后5天、7天、10天、14天(即D組進行高壓氧治療后)的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),而兩組在術后1天、2天、3天的NSE濃度比較無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);C組與D患者在術后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的NSE濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05);(7)、A、B、C、D四組患者的S100B濃度均在術后3天達到高峰,隨后隨著時間逐漸下降;四組患者各時間S100B濃度分別與健康E組NSE濃度的比較采用方差分析進行統(tǒng)計學分析,均有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),四組間入院時S100B濃度比較,無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);A組與B組患者在術后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的兩組間S100B濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05);A組與C組患者在術后5天、7天、10天、14天(即C組進行高壓氧治療后)的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),而兩組在術后1天、2天、3天的NSE濃度比較無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05):A組與D組患者在術后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的兩組間S100B濃度比較均具有統(tǒng)計學學差異(P㩳0.05);B組與C組患者在術后1天、2天、3天、5天的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),而兩組在術后7天、10天、14天的S100B濃度比較無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);B組與D組患者在術后5天、7天、10天、14天(即D組進行高壓氧治療后)的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),而兩組在術后1天、2天、3天的S100B濃度比較無統(tǒng)計學差異(P㧐0.05);C組與D患者在術后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的S100B濃度比較均具有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05)。結論:1.密切監(jiān)護下對病情相對穩(wěn)定的重型顱腦術后患者行高壓氧治療能提高患者預后,但治療過程需要操作熟練的醫(yī)護人員進行,且治療過程需嚴密看護,及時處理可能發(fā)生的不良反應;2.重型顱腦損傷行納美芬治療是安全有效的,本次研究中納美芬治療的病例均未出現(xiàn)明顯的不良反應,總體預后好于常規(guī)治療組;3.聯(lián)合使用納美芬和高壓氧治療急性重型顱腦損傷患者,其預后效果較單獨使用納美芬或高壓氧的患者更好,其血清NSE及S100B蛋白濃度的下降也更為明顯。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R651.15

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本文編號：2782120