【摘要】：研究背景及目的:創(chuàng)傷是一個(gè)重要的全球公共健康問(wèn)題,約占全球每年死亡人數(shù)的10%,據(jù)統(tǒng)計(jì),這些創(chuàng)傷死亡病例當(dāng)中30%～40%是因?yàn)椴l(fā)急性創(chuàng)傷性凝血病(Acute Traumatic Coagulopathy,ATC)而死亡。ATC的定義是在創(chuàng)傷后由于大量出血及組織損傷后激活凝血、纖溶、抗凝途徑,在早期即出現(xiàn)的急性凝血功能紊亂,ATC可進(jìn)一步發(fā)展成為創(chuàng)傷性凝血障礙(Trauma—Induced Coagulopathy,TIC)。TIC與低體溫、酸中毒合并稱(chēng)為創(chuàng)傷“致死性三聯(lián)征”,可進(jìn)一步發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合癥(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)和誘發(fā)多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure,MOF)。本研究通過(guò)分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者并發(fā)ATC病例的人口資料、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、輸血與預(yù)后,總結(jié)和歸納前人對(duì)此病的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步對(duì)流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、預(yù)測(cè)方法進(jìn)行了討論和分析。方法:回顧性收集南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2014年1月1日至2017年12月31日收治的創(chuàng)傷患者資料,記錄年齡、性別、創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)、創(chuàng)傷機(jī)制、損傷部位、入院時(shí)生命體征、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)、輸血量等指標(biāo)。根據(jù)INR是否1.2將患者分為凝血病組和非凝血病組(對(duì)照組),比較兩組間性別、ISS評(píng)分、損傷部位、輸血量等指標(biāo),使用二元Logistic回歸分析ATC形成的危險(xiǎn)因素,并探索ATC的預(yù)測(cè)模型。結(jié)果:造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的前兩位原因分別是車(chē)禍與高處墜落傷,未成年人跌傷導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的概率小于成年人(p=0.036),未成年人與成年人的ATC發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。成年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中,ATC組的脈搏平均數(shù)高于非ATC組(98.5 vs88.5,p=0.025)。ATC 組 PT、APTT 值大于非 ATC 組(15.3vs 12、38vs28.3,p0.001),而 fbg C 值小于非 ATC 組(2.02 vs 2.75,p=0.018)。住院病人中,ATC組住院日大于非ATC組(29.5 vs19.5,p=0.036)。ATC組的具有更高的24小時(shí)內(nèi)輸血總量(p=0.008)和更高的大量輸血概率(40%,p=0.01)。兩組死亡率之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本實(shí)驗(yàn)利用脈搏、收縮壓及ISS是否25分?jǐn)M合出嚴(yán)重創(chuàng)傷患者ATC發(fā)生的預(yù)測(cè)模型,當(dāng)取≥31分為陽(yáng)性值時(shí)預(yù)測(cè)模型達(dá)到最大診斷效力,此時(shí)靈敏度(43.6%)和特異度(93.6%)。結(jié)論:車(chē)禍和高空墜落是嚴(yán)重創(chuàng)傷前兩位的致傷原因。未成年人與成年人ATC發(fā)病率沒(méi)有顯著差異。成人嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中,ATC組的患者脈搏數(shù)相比非ATC患者高,這一差異可能由于機(jī)體應(yīng)激而非失血代償導(dǎo)致。發(fā)生ATC意味著內(nèi)源性和外源性凝血途徑同時(shí)受到阻礙,同時(shí)消耗更多的纖維蛋白原,還意味著更長(zhǎng)的住院日,更高的24小時(shí)內(nèi)大量輸血的概率和更大的的24h輸血量。本研究構(gòu)建的評(píng)分模型以評(píng)分≥31為陽(yáng)性值(發(fā)生ATC),靈敏度是43.6%,特異度是93.6%,有可能成為嚴(yán)重創(chuàng)傷病人早期預(yù)測(cè)是否發(fā)生ATC的手段。模型評(píng)分與24小時(shí)輸血量呈正相關(guān)關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R641
【圖文】：

日共４８３３例創(chuàng)傷病人，其中符合研究標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共１２１人。納入研宄逡逑的患者中，未成年（年齡＜１８歲）占１５人，成年（年齡彡１８歲）占１０６人（見(jiàn)逡逑圖３－１）。我們以ＩＮＲ〉１．邋２作為急性創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在成年的逡逑創(chuàng)傷患者中，發(fā)生ＡＴＣ共４９人，發(fā)病率為４６％。逡逑２０１５－１－１日至２０１７－１２－３１收治的創(chuàng)傷病人逡逑（ｎ＝４８邋３３邋）逡逑入：（ｌ）２４ｈ內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；（２）ＩＳＳ評(píng)分排除研宄逡逑：⑴夬：（２）凝血功能異常：（３）抗凝／血小板治療：（４）已＾邐？邐＿逡逑．邋（５）單純|!Ｓ邋；邋（邋６邋）單純翻Ｉ？員傷＾ｔ邋ｎ＿４／NＺ邋）逡逑納入研究逡逑（ｎ＝１２１）逡逑未成年人組．邐＾邋成人組逡逑（ｎ＝１５）邐＾邐（ｎ＝１0６）逡逑ｘ逡逑”＾＿＜＜＾２＞￣￣？，ＴＣＪ逡逑（ｎ＝５７邋）邐Ｘ；邐（邋ｎ＝４９邋）逡逑圖３－１病例篩選流程圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－１邋Ｆｌｏｗ邋ｃｈａｒｔ邋ｏｆ邋ｃａｓｅ邋ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ逡逑－１７－逡逑

傷最多的部位依次是頭部（８０％）、胸部（５３．３％）、腹部（３３．３％）和體表組織逡逑（３３．邋３％）；而成年人受傷最多的部位是朐部（６５．１％）和頭部（６３．邋２％），其次逡逑是四肢／骨盆（４７．２％）（見(jiàn)圖３－２）。逡逑機(jī)械傷Ｉ逡逑燒傷Ｊ逡逑碾壓傷｜逡逑網(wǎng)邐火器傷】逡逑．．芳邐撞擊傷｜逡逑ｍ邐Ｅｉ＊邋，逡逑制邐銳器傷畫(huà)逡逑高墜彳￣—逡逑車(chē)禍逡逑未成年人組邐成年人組逡逑１邐１邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐＼邐Ｉ邋Ｉ逡逑６０邐５０邐４０邐３０邐２０邐１０邐０邐１０邐２０邐３０邐４０邐５０邐６０逡逑人數(shù)逡逑圖３－２成年人與未成年人的受傷機(jī)制分布圖逡逑Ｆｉｇ．邋３－２邋Ｉｎｊｕｒｙ邋ｍｅｃｈａｎｉｓｍ邋ｉｎ邋ａｄｕｌｔｓ邋ａｎｄ邋ｃｈｉｌｄｒｅｎ逡逑－１８－逡逑

逡逑ＲＯＣ曲線(xiàn)（見(jiàn)圖３－５），結(jié)果如下：ＲＯＣ曲線(xiàn)下面積值等于０．７，９５％置信區(qū)間為逡逑（０．５８６－０．邋８１４），ｐ＝０．００１＜０．邋０５，說(shuō)明該模型評(píng)分診斷能力中等，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)逡逑意義。根據(jù)尤登指數(shù)（Ｙｏｕｄｅｎ邋Ｉｎｄｅｘ）法，當(dāng)取模型評(píng)分彡３１為陽(yáng)性結(jié)果（發(fā)逡逑生ＡＴＣ），該診斷能達(dá)到最優(yōu)的診斷效果（靈敏度與特異度之和取得最大值），逡逑此時(shí)靈敏度是４３．邋６％，特異度是９３．邋６％。逡逑１．0邐—＾邐＾７逡逑０．８－邐Ｚ逡逑靈0６＿邐／逡逑ｉ邋／邋／逡逑０．４－邐／逡逑Ｊ／逡逑邐邐１邐１邐１邐１邐逡逑０．０邐０．２邐０．４邐０．６邐０．８邐１．０逡逑１－特異度逡逑圖３－５模型評(píng)分的Ｒ０Ｃ曲線(xiàn)逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－５邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ邋ｓｃｏｒｅ逡逑以該模型評(píng)分與預(yù)后各指標(biāo)行相關(guān)性檢驗(yàn)，具體結(jié)果見(jiàn)表３－６，從表中可以逡逑得知模型評(píng)分與２４小時(shí)內(nèi)輸血總量，包括其中紅細(xì)胞、血漿、血小板輸注量成逡逑正相關(guān)（Ｐ＝0．邋00２＜０．０５），但相關(guān)性不大（ｒ＜０．邋５）。模型評(píng)分與住院曰、冷沉淀逡逑輸注量不相關(guān)

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 唐海峰;黃楊;尹文;;急性創(chuàng)傷性凝血病救治新進(jìn)展[J];臨床誤診誤治;2015年07期

本文編號(hào)：2780204