【摘要】：目的:機械瓣膜置換術后需長期口服華法林抗凝,但華法林治療劑量與中毒劑量相近,不合理的抗凝治療會導致出血、栓塞等并發(fā)癥,采取合理的抗凝方法,降低因抗凝引起的瓣膜置換術后并發(fā)癥,對保障患者的健康具有重要意義。本研究通過觀察濟寧地區(qū)二尖瓣機械瓣置換術后患者口服華法林所測得的國際標準化比值與抗凝相關并發(fā)癥情況的相關性,探討抗凝強度INR(international normalized ratio,國際標準化比值)1.6-2.2是否適合本地區(qū)抗凝要求,以指導華法林抗凝個體化治療。方法:對濟寧市第一人民醫(yī)院及金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2009年1月至2015年2月期間行二尖瓣機械瓣置換術患者回顧分析,期間共完成二尖瓣機械瓣置換手術318例,其中男性144例,女性174例,年齡(47.3±13.8歲),體重(56.8±15.1kg),體表面積(1.6±0.3m~2)。術后拔除氣管插管6小時后開始給與華法林抗凝,起始口服劑量2.5-5mg,每天或隔日檢測INR至穩(wěn)定后出院。以電話隨訪及門診復查的方式進行,隨訪3個月以上,記錄其華法林口服量、INR值及相關并發(fā)癥發(fā)生情況,進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:共隨訪296例患者,隨訪率為93.1%(296/318),共隨訪2664人·年。出血患者共33例,出血患者比率為11.1%(7.2%人·年),其中INR值1.6-2.2出血患者比率為2.5%(3.5%人·年);栓塞患者共4例,栓塞患者比率為1.4%(0.4%人·年),其中INR值1.6-2.2栓塞患者比率為1.0%(0.3%人·年)。296例患者中,房顫患者92例(31.1%),非房顫患者204例(68.9%),房顫組出血患者比率為10.9%(7.2%人·年),非房顫組出血患者比率為11.3%(7.2%人·年);房顫組栓塞患者比率為3.3%(0.7%人·年),非房顫組栓塞患者比率為0.5%(0.2%人·年)�？鼓嚓P并發(fā)癥發(fā)生如下:出血患者共33例,其中INR值大于2.2,28例出血,INR值1.6-2.2,5例出血,INR小于1.6,無出血病例;栓塞患者4例,其中INR值大于2.2,無栓塞病例,INR值1.6-2.2,2例栓塞,INR小于1.6,2例栓塞。全組口服華法林劑量平均值為(2.69±1.02)mg/d,全組平均INR值為2.12±0.47。結(jié)論:二尖瓣機械瓣置換術后抗凝治療的主要的并發(fā)癥是出血及血栓栓塞,出血發(fā)生率高于栓塞。INR值為1.6-2.2時出血率明顯降低,栓塞率無明顯變化,因此INR值1.6-2.2對本地區(qū)患者是安全有效地,低強度抗凝可以減少出血并發(fā)癥而不增加血栓栓塞事件,但對于房顫患者,是否需要適當加強抗凝強度還有待進一步論證。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R654.2
【圖文】：

圖 3.2.1 抗凝指標穩(wěn)定后華法林劑量頻數(shù)（n=296）局(以例數(shù)為單位）296 例患者，抗凝相關并發(fā)癥發(fā)生如下：出血患者共 33 例，出血中 INR 值大于 2.2，共 28 例出血患者，其中，1 例患者因意識喪院治療，做顱腦 CT 示顱內(nèi)出血，具體治療不詳，住院 2 天死亡INR 值 4.9；另 1 例腦出血患者因意識不清、嘔吐入住我院神經(jīng)內(nèi)林、肌注維生素 K1、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院道出血，分別入住我院腎內(nèi)科、消化內(nèi)科，經(jīng)暫�？诜A法林、 INR 值降至 1.6-2.2 范圍內(nèi)，調(diào)整華法林口服量后治愈；一般 INR 值均＞2.2，經(jīng)停藥、減量、肌注維生素 K1 等保守治療后治血患者 5 例，均無死亡及無嚴重出血事件；INR 小于 1.6，未發(fā) 4 例，栓塞患者比率為 1.4%，其中 INR 值大于 2.2，未發(fā)生栓塞事

【參考文獻】

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本文編號：2780029