【摘要】：目的:機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需長期口服華法林抗凝,但華法林治療劑量與中毒劑量相近,不合理的抗凝治療會(huì)導(dǎo)致出血、栓塞等并發(fā)癥,采取合理的抗凝方法,降低因抗凝引起的瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥,對保障患者的健康具有重要意義。本研究通過觀察濟(jì)寧地區(qū)二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后患者口服華法林所測得的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值與抗凝相關(guān)并發(fā)癥情況的相關(guān)性,探討抗凝強(qiáng)度INR(international normalized ratio,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)1.6-2.2是否適合本地區(qū)抗凝要求,以指導(dǎo)華法林抗凝個(gè)體化治療。方法:對濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院及金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2009年1月至2015年2月期間行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)患者回顧分析,期間共完成二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)318例,其中男性144例,女性174例,年齡(47.3±13.8歲),體重(56.8±15.1kg),體表面積(1.6±0.3m~2)。術(shù)后拔除氣管插管6小時(shí)后開始給與華法林抗凝,起始口服劑量2.5-5mg,每天或隔日檢測INR至穩(wěn)定后出院。以電話隨訪及門診復(fù)查的方式進(jìn)行,隨訪3個(gè)月以上,記錄其華法林口服量、INR值及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:共隨訪296例患者,隨訪率為93.1%(296/318),共隨訪2664人·年。出血患者共33例,出血患者比率為11.1%(7.2%人·年),其中INR值1.6-2.2出血患者比率為2.5%(3.5%人·年);栓塞患者共4例,栓塞患者比率為1.4%(0.4%人·年),其中INR值1.6-2.2栓塞患者比率為1.0%(0.3%人·年)。296例患者中,房顫患者92例(31.1%),非房顫患者204例(68.9%),房顫組出血患者比率為10.9%(7.2%人·年),非房顫組出血患者比率為11.3%(7.2%人·年);房顫組栓塞患者比率為3.3%(0.7%人·年),非房顫組栓塞患者比率為0.5%(0.2%人·年)�？鼓嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生如下:出血患者共33例,其中INR值大于2.2,28例出血,INR值1.6-2.2,5例出血,INR小于1.6,無出血病例;栓塞患者4例,其中INR值大于2.2,無栓塞病例,INR值1.6-2.2,2例栓塞,INR小于1.6,2例栓塞。全組口服華法林劑量平均值為(2.69±1.02)mg/d,全組平均INR值為2.12±0.47。結(jié)論:二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后抗凝治療的主要的并發(fā)癥是出血及血栓栓塞,出血發(fā)生率高于栓塞。INR值為1.6-2.2時(shí)出血率明顯降低,栓塞率無明顯變化,因此INR值1.6-2.2對本地區(qū)患者是安全有效地,低強(qiáng)度抗凝可以減少出血并發(fā)癥而不增加血栓栓塞事件,但對于房顫患者,是否需要適當(dāng)加強(qiáng)抗凝強(qiáng)度還有待進(jìn)一步論證。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2
【圖文】：

圖 3.2.1 抗凝指標(biāo)穩(wěn)定后華法林劑量頻數(shù)（n=296）局(以例數(shù)為單位）296 例患者，抗凝相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生如下：出血患者共 33 例，出血中 INR 值大于 2.2，共 28 例出血患者，其中，1 例患者因意識(shí)喪院治療，做顱腦 CT 示顱內(nèi)出血，具體治療不詳，住院 2 天死亡INR 值 4.9；另 1 例腦出血患者因意識(shí)不清、嘔吐入住我院神經(jīng)內(nèi)林、肌注維生素 K1、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療后好轉(zhuǎn)出院道出血，分別入住我院腎內(nèi)科、消化內(nèi)科，經(jīng)暫�？诜A法林、 INR 值降至 1.6-2.2 范圍內(nèi)，調(diào)整華法林口服量后治愈；一般 INR 值均＞2.2，經(jīng)停藥、減量、肌注維生素 K1 等保守治療后治血患者 5 例，均無死亡及無嚴(yán)重出血事件；INR 小于 1.6，未發(fā) 4 例，栓塞患者比率為 1.4%，其中 INR 值大于 2.2，未發(fā)生栓塞事

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2780029