【摘要】：目的:討論生物型加長柄人工雙極股骨頭置換和Gamma3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的短期臨床療效。方法:隨訪吉大一院骨關(guān)節(jié)科自2014年7月至2017年2月期間住院手術(shù)治療的股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者68例,根據(jù)采用的不同手術(shù)方式分為A、B兩組,采用生物型加長柄人工雙極股骨頭置換的40例患者分為A組(關(guān)節(jié)置換組)。采用Gamma3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定的28例患者分為B組(Gamma3內(nèi)固定組)。對入選患者進(jìn)行12個月的隨訪,記錄指標(biāo)主要有手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床負(fù)重時間、術(shù)后第12個月髖關(guān)節(jié)活動度,髖關(guān)節(jié)功能Harris評分、Harris優(yōu)良率及術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:A組(關(guān)節(jié)置換組)的手術(shù)時間長、手術(shù)出血量多于B組(Gamma3內(nèi)固定組),兩組之間的比較P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末次隨訪中,A組(關(guān)節(jié)置換組)和B組(Gamma3內(nèi)固定組)髖關(guān)節(jié)活動度及髖關(guān)節(jié)功能Harris評分及優(yōu)良率之間的比較A組優(yōu)于B組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪A組(關(guān)節(jié)置換組)有2例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,經(jīng)麻醉下手法復(fù)位。有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,給予抗凝溶栓治療治愈。B組(Gamma3內(nèi)固定組)有2例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合,給予對癥觀察治療。有2例患者出現(xiàn)內(nèi)固定失效,股骨頸拉力螺釘切割出股骨頭,給予手術(shù)取出內(nèi)固定,行關(guān)節(jié)置換治療。有1例患者出現(xiàn)股骨頭壞死,給予行關(guān)節(jié)置換治療。A組(關(guān)節(jié)置換組)和B組(Gamma3內(nèi)固定組)并發(fā)癥發(fā)生率的比較A組優(yōu)于B組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時,A組(關(guān)節(jié)置換組)死亡2人,失訪3人,未發(fā)現(xiàn)與股骨粗隆間骨折有關(guān)的死亡病例。B組(Gamma3內(nèi)固定組)末次隨訪時2人死亡,2人失訪,但2例死亡病例和股骨粗隆間骨折無關(guān)。結(jié)論:1.對于股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折生物型加長柄人工雙極股骨頭置換和Gamma3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩種手術(shù)治療方式都能使髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能得到較好的恢復(fù),取得良好的臨床療效。2.對于股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折手術(shù)治療,在手術(shù)時間、手術(shù)出血量方面Gamma3釘內(nèi)固定有優(yōu)勢,生物型加長柄人工雙極股骨頭置換術(shù)后的下床負(fù)重功能鍛煉更早,髖關(guān)節(jié)功能評分更高,術(shù)后并發(fā)癥更少、較Gamma3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定更有優(yōu)勢。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

叩擊痛；患肢功能障礙；患肢短縮畸形，遠(yuǎn)折端可處于 90°外旋畸形。通過 DR、CT、MRI 等影像學(xué)檢查進(jìn)一步輔助診斷。Evans 分型：Ⅴ型，即骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方走行，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方，小轉(zhuǎn)子也可能成為游離的骨折片。Ⅳ型：除粗隆間骨折以外，大小轉(zhuǎn)子各成為單獨(dú)的骨折塊，也可為粉碎性骨折；ⅢA 型：小轉(zhuǎn)子骨折變?yōu)橛坞x骨片，轉(zhuǎn)子間骨折移位，內(nèi)翻畸形；ⅢB 型：轉(zhuǎn)子間骨折加大轉(zhuǎn)子骨折，成為單獨(dú)骨折塊；Ⅱ型：骨折線至小轉(zhuǎn)子上緣，該處骨皮質(zhì)可壓陷或否，骨折移位呈現(xiàn)內(nèi)翻變型；Ⅰ型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)定性骨折；股骨粗隆間骨折不穩(wěn)定型骨折為 Evans 分型三型及三型以上股骨粗隆間骨折。筆者認(rèn)為骨折穩(wěn)定與是否累及股骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相關(guān)，后中部皮質(zhì)粉碎，骨折線與粗隆間線逆行和骨折向粗隆下延伸應(yīng)屬于骨折不穩(wěn)定。股骨矩不完整，缺乏股骨矩內(nèi)側(cè)柱支撐，外側(cè)壁骨折和大粗隆骨折均是不穩(wěn)定骨折的標(biāo)志。

提出人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折合并骨質(zhì)疏松時，避免內(nèi)固定治療術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，如髖內(nèi)翻畸形等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早復(fù)關(guān)節(jié)功能，縮短臥床時間，早期下床功能鍛煉，減少了臥床引起的并發(fā)癥工髖關(guān)節(jié)置換成為治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折合并骨質(zhì)疏松的一種積效治療方法[77][78]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用生物材料制成人工髖關(guān)節(jié)假體修損的髖關(guān)節(jié)的一種方法，能達(dá)到即時穩(wěn)定，具有其它內(nèi)固定治療無法達(dá)到的效果。且術(shù)后下床負(fù)重功能鍛煉時間較早。為患者提供較好且較持久的功能，特別適用于老年人，而且隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步減少術(shù)時間相應(yīng)縮短，出血量減少，延長壽命，便于護(hù)理，減少臥床并發(fā)癥，患其家屬也樂于接受。Huang[79]等通過對 131 例老年股骨粗隆間骨折分別行動螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)針、人工股骨頭置換三種方法比較，發(fā)現(xiàn)行人工股置換術(shù)患者住院時間、骨折愈合時間短于 DHS 和 PFNA 組，術(shù)后 12 周 Harr分明顯高于 DHS 和 PFNA 組，療效肯定。

術(shù)時間相應(yīng)縮短，出血量減少，延長壽命，便于護(hù)理，減少臥床并發(fā)癥，患其家屬也樂于接受。Huang[79]等通過對 131 例老年股骨粗隆間骨折分別行動螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)針、人工股骨頭置換三種方法比較，發(fā)現(xiàn)行人工股置換術(shù)患者住院時間、骨折愈合時間短于 DHS 和 PFNA 組，術(shù)后 12 周 Harr分明顯高于 DHS 和 PFNA 組，療效肯定。圖 2.2 左股骨粗隆間骨折 DHS 內(nèi)固定術(shù)前、術(shù)后 X 光片

【參考文獻(xiàn)】

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1 潘華;劉瀚忠;許冠偉;;加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘與Gamma釘治療股骨近端骨折伴股骨干骨折的療效比較[J];中華創(chuàng)傷雜志;2017年04期

2 王本杰;趙德偉;謝輝;楊磊;傅維民;劉保一;邱興;;骨水泥型和生物型股骨假體半髖置換修復(fù)高齡股骨頸骨折[J];中國組織工程研究;2015年09期

3 楊廣杰;周炳康;肖亮;郭慶功;;人工股骨頭置換治療骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的有限元應(yīng)力探討[J];中外醫(yī)療;2014年07期

4 梅紫安;;近端空心螺釘鎖定解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J];實(shí)用骨科雜志;2013年12期

5 紀(jì)勝軍;;牽引床閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板治療股骨粗隆間及粗隆下骨折的療效[J];中國老年學(xué)雜志;2013年24期

6 陳志軍;閆固寧;楊元華;施意鴻;何亮亮;王樹斌;;不同方法治療老年股骨粗隆間骨折63例[J];中國老年學(xué)雜志;2013年23期

7 王世魁;周全;陳燕才;;高齡股骨粗隆間骨折的加長柄關(guān)節(jié)置換治療[J];西南國防醫(yī)藥;2013年05期

8 沈建輝;史峰軍;李剛;姜嶼;宋銀冬;孫遠(yuǎn)新;崔明宇;;不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2013年04期

9 黃成國;葉君健;;3種不同方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對照試驗(yàn)[J];中國骨傷;2012年07期

10 高慶;孫建皖;王敘進(jìn);夏睿;徐瑋;徐磊;;INTERTAN和Gamma3釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2012年12期

本文編號：2777156