【摘要】：目的:探討Mirizzi綜合征(Mirizzi syndrome,MS)診斷方法及腹腔鏡治療的可行性。方法:1.回顧性方法收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2010年1月至2017年10月,腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例9080例,其中確診為Mirizzi綜合征共82例。對(duì)其診斷方法、手術(shù)方式以及治療結(jié)果進(jìn)行分析。2.術(shù)前檢查方法共涉及超聲、電子計(jì)算器斷層掃描(Computed Tomography,CT)、磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)。3.手術(shù)方式共以下八種:腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopic cholecystectomy,LC),腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)(1aparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC),LSC+瘺口直接修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù),LSC+膽囊壁瘺口修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)+支架植入術(shù)+二期腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)+三期支架取出,腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù),腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)+膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),中轉(zhuǎn)開腹行膽囊部分切除術(shù)+膽囊壁修補(bǔ)瘺口術(shù)+T管支撐引流術(shù)。4.采用SPSS 24軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),P0.05差異提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.術(shù)前檢查:超聲診斷準(zhǔn)確率為22.85%,CT診斷準(zhǔn)確率為17.5%,MRCP診斷準(zhǔn)確率為66.6%,ERCP診斷準(zhǔn)確率為80%。2.手術(shù)方式:根據(jù)Csendes分型I型42例,LC共32例,LSC4例,腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)6例。II型20例,LSC+瘺口直接修補(bǔ)術(shù)+T管支撐引流術(shù)7例,LSC+膽囊壁修補(bǔ)瘺口術(shù)+T管支撐引流術(shù)4例,ENBD+支架植入術(shù)+二期LSC+三期取出支架4例,中轉(zhuǎn)開腹行膽囊部分切除術(shù)+膽囊壁修補(bǔ)瘺口術(shù)+T管支撐引流術(shù)3例,中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例。Ⅲ型14例,LSC+膽囊壁修補(bǔ)瘺口術(shù)+T管支撐引流術(shù)4例,ENBD+支架植入術(shù)+二期腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)+三期取出支架2例,中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)+膽總管空腸Roux-enY術(shù)8例。IV型共6例,中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)+膽總管空腸Roux-en-Y術(shù)6例。3.術(shù)后并發(fā)癥:本組共12例(14.4%)出現(xiàn)術(shù)后膽漏,其中I型3例,II型3例,III型4例,IV型2例,均在腹腔通暢引流保守治療后痊愈。本組共10例(12%)出現(xiàn)切口感染I型3例,II型2例,III型3例,IV型2例,均經(jīng)換藥治療后好轉(zhuǎn)。腹腔感染1例(1.2%)為MS III型中轉(zhuǎn)開腹病例,經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺置管引流,負(fù)壓吸引,抗感染,營養(yǎng)支持等保守治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后腹腔出血1例為MS III型中轉(zhuǎn)開腹病例(1.2%)經(jīng)注射血凝酶,補(bǔ)充凝血因子,vit K1等保守治療后出血停止。結(jié)論:Mirizzi綜合征術(shù)前診斷困難,超聲及CT僅可作為初步檢查手段,MRCP能夠作為提高診斷準(zhǔn)確率的一種無創(chuàng)手段。ERCP不僅可以作為術(shù)前輔助檢查手段,亦可作為術(shù)前輔助治療手段。本研究數(shù)據(jù)表明在腹腔鏡技術(shù)成熟的前提下Mirizzi綜合征I型及II型可以使用腹腔鏡技術(shù),在Mirizzi綜合征III型及IV型中不適宜使用腹腔鏡技術(shù)。但我們相信隨著腹腔鏡縫合技術(shù)的提高、機(jī)器人技術(shù)等及腔鏡下吻合技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下治療Ⅲ型、Ⅳ型Mirizzi綜合征也將成為可能。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.4
【圖文】：

圖 1.Mirizzi 綜合征 Csendes 分型示意圖[39]Mirizzi 綜合征術(shù)前診斷較困難，目前我國各大醫(yī)院常見的術(shù)前輔助檢查包括超聲,CT,ERCP,MRCP。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，超聲診斷的檢出率介于 8.3%-29%[8]CT 的檢出率介于 42%-50%[9,10]。MRCP 的檢出率介于 50%-100%[9,11,12]。ERCP 的檢出率為 77.8-100%[9.10.12]。大部分是在術(shù)中探查時(shí)才能確診，而不同分型的 MS 手術(shù)方式不盡相同，因此，盡早確診 MS 并明確其分型便十分重要。1992 年，Paul[13]等人第一次報(bào)道了腹腔鏡手術(shù)成功治療 Mirizzi 綜合征 I 型案例,近年來有很多學(xué)者[22,28,33]認(rèn)為，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，Mirizzi 綜合征 I 型已被推薦使用腹腔鏡治療。Lied[14,15,16,17]等也在近年來報(bào)道了腹腔鏡成功治療

圖 1. 膽囊膽總管空腸吻合術(shù)示意圖[49]然而也有學(xué)者認(rèn)為，若膽石性腸梗阻及 Mirizzi 綜合征臨床RCP 取石或支架置入來緩解癥狀，二期再行手術(shù)治療 M有上述治療方案。腹腔鏡 術(shù)的作 囊切除術(shù)有膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]。嚴(yán)重的炎癥，致密的硬粘解剖變異增加了膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[30]。術(shù)前明確診斷 Miriz和并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該綜合征的術(shù)前診斷[6].Mirizzi 十分完善，標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）對(duì)于 MS 一

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2773391