【摘要】：目的：肝臟移植手術(shù)已成為治療各種終末期肝膽疾病、先天和代謝性肝病以及肝腫瘤等疾病的有效手段[1]，然而移植術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重制約著移植肝的預(yù)后。近些年來，影像學(xué)檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于移植術(shù)后監(jiān)測中，其對移植肝的補(bǔ)救工作具有重要的臨床意義。本研究探討移植肝術(shù)后各種并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)及多層螺旋CT診斷各種并發(fā)癥的能力；評價多層螺旋CT檢查在移植肝缺血性損傷病因?qū)W中的價值；分析移植肝缺血性損傷的發(fā)生與病變血管間的內(nèi)在聯(lián)系。 方法：回顧性分析2012年1月至2015年2月59例在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院接受原位肝移植術(shù)后患者，其中，53例術(shù)后患者接受多層螺旋CT檢查，初步研究： 1、以14例超聲提示血管異�；蚺R床有癥狀的患者為研究對象，以DSA檢查結(jié)果對照，評價CTA技術(shù)在診斷肝動脈、門靜脈血管病變的準(zhǔn)確性以及其診斷能力。 2、以27例臨床可疑膽道并發(fā)癥的患者為研究對象，分析多層螺旋CT診斷膽管狹窄的準(zhǔn)確性；同時以20例經(jīng)ERCP證實(shí)的膽道病變患者為研究對象，分析缺血性膽道損傷的CT表現(xiàn)。 3、探討肝實(shí)質(zhì)缺血性損傷的發(fā)生與病變血管間的內(nèi)在聯(lián)系。 4、其它并發(fā)癥：腫瘤的復(fù)發(fā)；胸、腹腔積液。結(jié)果: 1、以DSA檢查結(jié)果為對照，CTA診斷肝動脈、門靜脈狹窄及血栓的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值，其均為100％。 2、本研究經(jīng)ERCP證實(shí)的20例膽道病變：包括肝內(nèi)外膽道狹窄16例（缺血性狹窄9例、非缺血性狹窄7例），其中并發(fā)膽源性肝膿腫1例、膽管結(jié)石2例；供受體不同寬1例；膽瘺3例。膽瘺多層螺旋CT表現(xiàn)為肝門區(qū)、膽囊區(qū)及腹腔內(nèi)積液，瘺口位置常不能明確顯示。多層螺旋CT診斷2例肝膿腫，一例已證實(shí)；另一例病理證實(shí)考慮合并移植物抗宿主病，其屬于嚴(yán)重并發(fā)癥。 16例膽道狹窄患者都出現(xiàn)不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；多層螺旋CT診斷15例，其中假陽性1例，假陰性2例；多層螺旋CT診斷膽道狹窄的準(zhǔn)確度88.88％（24/27）、特異度90.90％（10/11）、敏感度87.50％（14/16）、陽性預(yù)測值93.33%（14/15）及陰性預(yù)測值83.33％（14/17）。 3、其它 5例因移植術(shù)后原發(fā)肝無功能而死亡，1例因移植術(shù)后多器官功能衰竭、腹腔滲血而死亡。術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液16例，其中雙側(cè)胸腔積液7例，以右側(cè)較多者2例；右側(cè)胸腔積液8例；左側(cè)胸腔積液1例。結(jié)論： 多層螺旋CT檢查可以清晰的顯示出移植肝術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)，并且具有診斷移植肝術(shù)后各種并發(fā)癥的能力；同時可以直觀準(zhǔn)確地顯示肝動脈、門靜脈血管病變的部位、程度及范圍，以及移植肝缺血區(qū)范圍。肝動脈的異常與膽道并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性，肝動脈異常可直接導(dǎo)致膽道系統(tǒng)的狹窄、梗阻。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.3;R816.5
【圖文】：

第 3 章 結(jié) 果OLT 術(shù)后第 6 天，突然出現(xiàn)肝動脈探及不清，CT 軸位、CTA 示：肝動脈遠(yuǎn)端漸纖細(xì)，顯示不清，考慮血栓形成。DSA 造影示：肝動脈遠(yuǎn)端未見顯影，CTAHAT 部位的顯示與 DSA 一致。

C 冠狀位重建 D DSA 像圖 3.3 門靜脈血栓形成 3.3 與圖 3.1 是同一患者，OLT 術(shù)后 28 個月，發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓 40 天入院，影示：腸系膜上靜脈屬支部分未見顯影，門靜脈主干、左支可見充盈缺損慮有血栓形成；腸系膜上靜脈內(nèi)造影劑滯留，可見豐富粗大的側(cè)枝循環(huán)建合門靜脈血栓形成改變，CTA 診斷結(jié)果與 DSA 相符。

C ERCP 像圖 3.4 膽管吻合口狹窄患者功酶學(xué)升高入院，肝內(nèi)膽管及肝門區(qū)膽管擴(kuò)清，局部管壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)信號不均勻 示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管上端狹窄明顯，影，吻合口迂曲狹窄。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孟曉春;劉衛(wèi)敏;唐文杰;郭月飛;方圓;江婷;康莊;單鴻;;肝移植術(shù)后移植肝非腫瘤性實(shí)質(zhì)病變的MRI診斷[J];磁共振成像;2010年06期

2 陳小平;駱利敏;羅敏;肖露露;;PCR-STR在肝移植后移植物抗宿主病中的診斷意義[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2012年06期

3 蔣濤;王儉;肖湘生;劉光華;韓希年;;應(yīng)用MRCP對63例肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的臨床分析[J];肝膽外科雜志;2006年04期

4 李照;栗光明;黃磊;王東;冷希圣;朱繼業(yè);;肝移植中肝動脈重建及其并發(fā)癥[J];肝膽外科雜志;2010年03期

5 饒建華;張峰;;肝癌行肝移植術(shù)后防止腫瘤復(fù)發(fā)的策略[J];肝膽外科雜志;2011年05期

6 李小軍;羅婷;伍曉汀;;CT對肝移植術(shù)后監(jiān)測的意義[J];華西醫(yī)學(xué);2006年04期

7 孟曉春;朱康順;徐川;彭令榮;江婷;劉凌云;單鴻;;肝移植術(shù)后不同類型膽道狹窄的多層CT診斷價值[J];介入放射學(xué)雜志;2009年03期

8 劉慎微,葉啟發(fā),袁榮文,夏穗生;22例肝移植術(shù)后內(nèi)科危重并發(fā)癥分析[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2000年03期

9 杜國盛;石炳毅;朱志東;宋繼勇;戴新;金海龍;;肝移植術(shù)后移植物抗宿主病治療的初步經(jīng)驗(yàn)(附2例報(bào)道)[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2008年01期

10 單鴻;黃明聲;;介入放射技術(shù)在肝移植手術(shù)前后的應(yīng)用現(xiàn)狀[J];繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2006年25期

本文編號：2773272