【摘要】：目的:改良式真假腔融合技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療慢性主動脈夾層內(nèi)臟區(qū)復(fù)雜病變的應(yīng)用,探索該技術(shù)的療效性及安全性。方法:納入福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科從2016年6月~2017年2月,共6例慢性主動脈夾層復(fù)雜性病變的患者(中位年齡62.5(47.5,67.5)歲,36~69歲)。6例患者全部用導(dǎo)絲切割內(nèi)膜,將真腔、假腔之間的內(nèi)膜縱行切開,使得真假腔相互融合,隨后為主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular aneurysm repair,EVAR)來創(chuàng)造一個合適的腎下主動脈近端錨定區(qū)。術(shù)后常規(guī)使用造影評估是否技術(shù)成功。通過隨訪患者術(shù)后CTA比較患者內(nèi)臟區(qū)分支血管水平腹主動脈真假腔直徑有無擴(kuò)張或縮小,癥狀,體征及通過CTA觀察有無內(nèi)漏,主要血管不良事件,破裂,死亡等情況以此來評估該技術(shù)的安全性和有效性。結(jié)果:療效性:6個慢性主動脈夾層患者,以術(shù)前CTA為基線,分別比較他們術(shù)后1月,3月,6月,1年內(nèi)臟區(qū)分支血管水平主動脈真假腔直徑無明顯增大(P0.05),比較他們的術(shù)前,術(shù)后1月,3月,6月,1年遠(yuǎn)端腎動脈水平主動脈假腔直徑明顯減小(P0.05),比較他們的術(shù)前,術(shù)后1月,3月,6月,1年其余內(nèi)臟區(qū)分支血管(腹腔干、腸系膜上動脈)水平主動脈真假腔直徑無明顯增大(P0.05)。根據(jù)術(shù)前術(shù)后隨訪CTA結(jié)果記錄各分支血管真假腔供血情況(情況如下),所有分支血管術(shù)前術(shù)后1、3、6、12月供血情況相同,術(shù)后未出現(xiàn)切割后的內(nèi)膜片覆蓋分支血管導(dǎo)致內(nèi)臟區(qū)分支血管閉塞等情況發(fā)生。術(shù)前6例患者均有劇烈腰腹部疼痛,術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月VAS分別為9(8,9)、3(2,3.5)、3(2,3.5)、3(2,3.5)、3(2,3.5)(P0.027),癥狀緩解有統(tǒng)計學(xué)意義。安全性:比較所有患者術(shù)前,術(shù)后1月,3月,6月,1年均無主動脈破裂。術(shù)后中位住院日4(2.75,8.25)天,無內(nèi)漏,支架內(nèi)血栓及支架移位,無主要血管不良事件,圍手術(shù)期均無死亡。結(jié)論:改良式真假腔融合技術(shù)是一項具有潛在優(yōu)勢的技術(shù),在治療慢性主動脈夾層內(nèi)臟區(qū)復(fù)雜病變上是可行、安全、微創(chuàng)、有效的。這項技術(shù)為使得流體生物力學(xué)模型簡單化,以及降低腔內(nèi)治療復(fù)雜程度,使得慢性主動脈夾層內(nèi)臟區(qū)復(fù)雜病變治療變得可能。但仍需要更大規(guī)模的臨床研究及更長期的隨訪數(shù)據(jù)來進(jìn)一步驗證。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R654.3
【圖文】：

26圖 1.動態(tài)阻塞。（A）橫斷面中動態(tài)阻塞的示意圖（T-真腔；F-假腔體）。（B）重建的主動脈 CTA 顯示急性 B 型主動脈夾層，并延伸至腹主動脈。起源于真腔的腹腔干和腸系膜上（箭頭），它被擴(kuò)張的假腔顯著壓縮，引起了動態(tài)阻塞和灌注不良。（C）在真腔內(nèi)

27圖 2.靜態(tài)梗阻（A）橫斷面中靜態(tài)梗阻的示意圖（T-真腔；F-假腔)。（B）夾層內(nèi)膜延伸至分支血管可因血栓形成而進(jìn)一步復(fù)雜化。（C）橫斷面 CTA 顯示夾層內(nèi)膜與右腎動脈源的交叉點，導(dǎo)致了分支血管的靜態(tài)阻塞，而右腎衰竭突出（箭頭）。（D）放大了夾層內(nèi)膜對分支血管的壓縮。通常情況下，高血壓和嚴(yán)重的疼痛通常是由適當(dāng)?shù)乃幬飦斫鉀Q的。然而，在某些情況下，高血壓可能會持續(xù)存在，盡管在最大可耐受劑量下至少有三種不同類型的抗高血壓治療。難治性高血壓和反復(fù)發(fā)作的疼痛可能分別表現(xiàn)為腎灌注不足和夾層擴(kuò)張，均為復(fù)雜因素[6]。急性主動脈夾層國際注冊（IRAD）的數(shù)據(jù)表明，在治療難治性高血壓或疼痛的患者中，與那些沒有（35.6 VS 1.5%的死亡率）的患者相比，他們的死亡率明顯提高了[15]。

開放性和血管腔內(nèi)手術(shù)的主要并發(fā)癥之一是脊髓缺血，據(jù)報道有 3.3%和3.1%的患者發(fā)生了這種情況。脊髓缺血的圍手術(shù)期危險因素包括：主動脈覆蓋的長度[25]，腹主動脈瘤病史[28]，低血壓[29]和 LSA 的覆蓋[25-27]�？紤]到這些因素，我們采取了幾項措施來預(yù)防高危險患者的 TEVAR 后的脊髓缺血。這些包括左頸總-鎖骨下旁路（如果需要 LSA 的支架閉塞），腦脊液（CSF）引流，以及有意識的超正常的動脈壓力監(jiān)測[31]。這些治療方法的基本原理是通過增加平均動脈壓和減少 CSF 壓來增加脊髓灌注壓。正如所想的那樣，開放手術(shù)同高死亡率和發(fā)病率相關(guān)。盡管 TEVAR 單獨是有效的，但復(fù)雜的 B 型夾層在本質(zhì)上是異質(zhì)的在解剖學(xué)和生理學(xué)上有很大的變化這可能需要輔助操作手段。在一些（罕見的）病例中，在胸主動脈支架植入真腔中不足以恢復(fù)足夠的血流和擴(kuò)張，隨之放置裸支架進(jìn)入腹主動脈和髂血管可能是必要的（圖 3.）。

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3 烏蘭;黨永康;;主動脈夾層治療進(jìn)展[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2019年22期

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7 蔣榮珍;滕銀成;;妊娠合并主動脈夾層的診治[J];中華產(chǎn)科急救電子雜志;2019年02期

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9 蔣雄京;;主動脈夾層(內(nèi)科)臨床路徑釋義[J];中國研究型醫(yī)院;2017年06期

10 李文;郭濤;柴湘平;周陽;彭文;彭振宇;;主動脈夾層患者血脂水平變化及其與院內(nèi)死亡的相關(guān)性研究[J];中國循環(huán)雜志;2018年02期

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2 石悅;高斌;常宇;;破口面積比對主動脈夾層破裂風(fēng)險的研究[A];第十一屆全國生物力學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第十三屆全國生物流變學(xué)學(xué)術(shù)會議會議論文摘要匯編[C];2015年

3 陳潔芳;黃躍金;鄔至平;邱偉文;;以腦血管意外為首發(fā)癥狀的無痛性主動脈夾層1例[A];2015年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2015年

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5 王平;;酷似“腎絞痛”主動脈夾層1例[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

6 陳鳳英;崔曉迎;;22例急診主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及誤診分析[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

7 肖彬;朱智勇;;一例極易誤診的主動脈夾層[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2014年

8 陳方宏;;主動脈夾層的影像診斷[A];2015年浙江省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2015年

9 王永清;;主動脈夾層治療策略[A];浙江省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會成立大會暨2009年浙江省創(chuàng)傷學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

10 劉進(jìn);左保蓉;;主動脈夾層臨床分析[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

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3 記者 喻文蘇 通訊員 王海英 劉歡;主動脈夾層孕婦母子平安[N];健康報;2019年

4 本報記者 譚嘉;主動脈夾層 聯(lián)合治療扭轉(zhuǎn)乾坤[N];健康報;2019年

5 通訊員 馮睿 記者 陳青;自主原創(chuàng)打破微創(chuàng)治療禁區(qū)[N];文匯報;2016年

6 通訊員 劉微;讓主動脈夾層黯然失色[N];大眾衛(wèi)生報;2017年

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8 記者 楊麟 通訊員 馬遙遙;主動脈夾層，為何偏偏盯上“我”[N];湖北日報;2017年

9 通訊員 佘麗莎;奪命主動脈夾層[N];大眾衛(wèi)生報;2016年

10 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心 葛翼鵬;主動脈夾層：中國患者發(fā)病更年輕[N];健康報;2016年

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1 張紅剛;不同手術(shù)方案對Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后主動脈重塑的影響[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 范阜東;骨橋蛋白參與主動脈夾層發(fā)病的機(jī)制研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

3 申玉文;急性A型主動脈夾層改良象鼻主動脈弓置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D];山東大學(xué);2019年

4 胡知朋;交感神經(jīng)活性和支配改變在主動脈夾層發(fā)病機(jī)制中的意義[D];武漢大學(xué);2015年

5 李卓東;急性Stanford A型主動脈夾層臨床分析及住院死亡危險因素探討[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

6 于洋;MicroRNA-30a調(diào)控賴氨酰氧化酶表達(dá)改變在主動脈夾層發(fā)病機(jī)制中的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

7 于浩;單側(cè)和雙側(cè)腦灌注Stanford A型主動脈夾層手術(shù)腦保護(hù)作用的臨床和基礎(chǔ)研究[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

8 王姍姍;金屬蛋白酶ADAMTS1對主動脈夾層的作用及機(jī)制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

9 杜宇奎;主動脈夾層術(shù)后左室重塑的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

10 林浩;“一站式”雜交全主動脈弓修復(fù)術(shù)與全弓替換+支架象鼻手術(shù)在治療DebakeyⅠ型主動脈夾層中期療效對比研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

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2 趙翔;主動脈夾層時間生物學(xué)的初步研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

3 董帥;比較孫氏手術(shù)與去分支化雜交手術(shù)治療急性Ⅰ型主動脈夾層的療效[D];蘭州大學(xué);2019年

4 鄢光華;孫氏手術(shù)患者圍術(shù)期紅細(xì)胞輸血的危險因素評估[D];蘭州大學(xué);2019年

5 胡海瑩;IL-18在主動脈夾層患者組織和血漿中的表達(dá)及臨床意義[D];河北工程大學(xué);2019年

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本文編號：2772759