【摘要】：目的探討后路手術(shù)治療膿腫型腰椎布病性脊柱炎的臨床療效及影像學(xué)對(duì)手術(shù)策略的指導(dǎo)意義。方法選取2008.05至2016.05期間,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的53名伴膿腫腰椎布病性脊柱炎患者,通過(guò)術(shù)前X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查,明確病變節(jié)段、炎癥浸潤(rùn)范圍、膿腫部位及大小、骨質(zhì)破壞程度。依據(jù)入路不同分為2組,A組31例膿腫主要位于椎旁,范圍較局限,行后路橫突間入路、膿腫清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。B組22例以椎管內(nèi)硬膜外膿腫為主,行后正中入路、膿腫清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查腰椎正側(cè)位X線片及MRI,影像學(xué)觀察盲測(cè)評(píng)價(jià)并記錄腰椎Cobb角變化;對(duì)比手術(shù)前后腰背部或雙下肢疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI指數(shù))評(píng)定臨床癥狀改善情況;行Frankel分級(jí),評(píng)價(jià)術(shù)后神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況。連續(xù)性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清試管凝集法(serum agglutination test,SAT)及虎紅平板凝集試驗(yàn)(rosebengal plate agglutination test,RBPT)評(píng)價(jià)布魯桿菌感染的控制情況。結(jié)果A、B兩組手術(shù)均順利完成,切口均一期愈合,無(wú)感染及竇道形成。隨訪期間植骨均達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn),無(wú)內(nèi)固定失效出現(xiàn)。手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分、ODI功能指數(shù)、ESR及CRP對(duì)比,具有顯著性差異(P0.05);各時(shí)間點(diǎn)兩組間比較,無(wú)顯著性差異(P0.05)。兩組腰椎Cobb角術(shù)前術(shù)后比較,有顯著性差異(P0.05),而術(shù)后1年與術(shù)后2周對(duì)比,差異不顯著(P0.05)。末次隨訪評(píng)價(jià)神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況,Frankel分級(jí)D級(jí)3例,E級(jí)50例。術(shù)后1年復(fù)查RBPT均轉(zhuǎn)為陰性,SAT滴度均降至1:160以下。影像觀察示,隨時(shí)間延長(zhǎng)影像學(xué)評(píng)分值逐漸增加,術(shù)后較術(shù)前比較,均有顯著性差異(P0.05)。結(jié)論依據(jù)術(shù)前影像學(xué)判斷病變范圍、椎體破壞情況及膿腫位置,合理選擇手術(shù)入路及方式,單純后路治療伴膿腫腰椎布病性脊柱炎能夠有效緩解疼痛,提高日常生活自主能力,治療脊柱炎癥及矯正畸形,獲得滿意臨床療效。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊新明;孟憲勇;胡長(zhǎng)波;賈永利;張培楠;王耀一;張振梁;成W氷

本文編號(hào)：2772666