【摘要】：目的:脊髓損傷后早期手術(shù)干預(yù)后,患者常存在運(yùn)動(dòng)控制能力的殘損,嚴(yán)重影響患者的步行能力,需要依賴他人,提高了家人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。提高患者的步行功能是治療的主要目標(biāo)之一。減重或非減重下的跑步機(jī)上的訓(xùn)練進(jìn)展迅速。成為目前提高步行能力的一個(gè)重要的輔助工具。最佳的訓(xùn)練參數(shù)的選擇,如跑步機(jī)(treadmill)的速度,被認(rèn)為是在跑步機(jī)訓(xùn)練中為了獲得最佳訓(xùn)練結(jié)果而需要考慮的關(guān)鍵因素。近幾年,快速跑步機(jī)訓(xùn)練模式開始出現(xiàn),提出快速步行訓(xùn)練相較于傳統(tǒng)的慢速步行訓(xùn)練對(duì)于步行速度的提高作用更加深遠(yuǎn)。但是步行過(guò)程中脊髓損傷患者與健康人之間到底差別在哪里,存在哪些步態(tài)的異常,應(yīng)用什么樣的參數(shù)可以敏感地辨別步行質(zhì)量的異常,目前仍無(wú)定論。并且是否跑步機(jī)上快速步行會(huì)對(duì)脊髓損傷患者的步行模式有改善作用?現(xiàn)在仍不明確的是什么樣的速度增加是合適的。脊髓損傷患者進(jìn)行高速步行訓(xùn)練是否能夠獲益,也是未知,是本研究要研究探索的目標(biāo)。方法:17位健康受試者在以設(shè)定為0.02 m/s~2的加速度在跑步機(jī)上進(jìn)行步行,觀察步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步頻等步行參數(shù)的改變。進(jìn)一步使加速度分別設(shè)定為0.02 m/s~2,0.04 m/s~2,0.06m/s~2進(jìn)行加速度步行,后以-0.02 m/s~2,-0.04 m/s~2,-0.06m/s~2的減速度由跑步減速,受試者在加速度期自然地由步行轉(zhuǎn)為跑步模式(WRT),在減速度期由跑步轉(zhuǎn)為步行模式(RWT)。觀察步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步頻,步行模式轉(zhuǎn)換時(shí)的步速等步行參數(shù)的改變。51名受試者(23位脊髓損傷,28位健康人)納入研究。受試者要求在足底壓力測(cè)量設(shè)備上進(jìn)行裸足步行,受試者在步道上進(jìn)行舒適速度步行,采集至少3次有效步行。測(cè)量步行速度,時(shí)間-空間參數(shù)(步行周期,支撐相時(shí)間,支撐相百分比,步長(zhǎng)等)。足底進(jìn)行了分區(qū),進(jìn)一步測(cè)量各個(gè)分區(qū)部位的足底壓強(qiáng),壓力,沖量,觸地面積等足底壓力參數(shù),并進(jìn)一步計(jì)算百分比,同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)稱性比較。17名不完全性脊髓損傷受試者(ASIA分級(jí)為D級(jí)),隨機(jī)分為高速treadmill步行治療組(Treadmill walking group,TWG)與正常速度步行治療組(Normal walking group,NWG)。周期為四周,每次步行治療時(shí)間30分鐘。每周復(fù)查一次平地步行速度,并根據(jù)平地步行速度調(diào)整Treadmill速度。四周訓(xùn)練前、后采集由足底壓力測(cè)定系統(tǒng)測(cè)定時(shí)空參數(shù),包括支撐相、步長(zhǎng)等時(shí)空參數(shù),并采集足底壓力參數(shù),進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)稱性比較。結(jié)果:17位健康受試者的結(jié)果提示隨著速度的增加,受試者的步長(zhǎng)、步頻呈現(xiàn)線性增長(zhǎng)模式,隨著速度的增長(zhǎng),步長(zhǎng)的增長(zhǎng)模式高于步頻的增長(zhǎng)模式。在不同加速度下WRT及RWT不同。在高加速度組的WRT速度顯著性高于低加速度組,但是RWT速度結(jié)果卻相反。隨著步行速度的增加,步長(zhǎng)增加,但是在轉(zhuǎn)變點(diǎn)之前,步長(zhǎng)下降,在轉(zhuǎn)變?yōu)榕懿侥Ｊ胶?-4步,步長(zhǎng)又逐漸增加。通過(guò)采集并分析比較了脊髓損傷患者與健康受試者的步態(tài)的時(shí)間空間參數(shù)及足底壓力的差異。與健康受試者相比,脊髓損傷患者的步行速度明顯下降,步行周期小,支撐相時(shí)間長(zhǎng),支撐相時(shí)間占步行周期百分比增加,擺動(dòng)相時(shí)間及擺動(dòng)相占步行周期百分比下降;空間結(jié)果上脊髓損傷患者的跨步長(zhǎng)短;并且對(duì)稱性分析結(jié)果表明支撐相的對(duì)稱性及步長(zhǎng)的對(duì)稱性指數(shù)數(shù)值增加,提示對(duì)稱性下降。足底壓力的結(jié)果表明,與健康受試者相比,脊髓損傷后患者的跖骨和足趾的峰壓強(qiáng)下降,足跟區(qū)域的區(qū)域沖量及區(qū)域觸地面積高,無(wú)論是最大力的對(duì)稱性、沖量的對(duì)稱性,還是觸地面積的對(duì)稱性均較健康受試者增高。跑步機(jī)下進(jìn)行高于正常步行速度的步行訓(xùn)練可以使得NWG組步行速度改善,支撐相占步行周期百分比下降,擺動(dòng)相占步行周期百分比增加,尤其弱側(cè)的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;步行治療后無(wú)論是TWG組還是NWG組均可見(jiàn)步長(zhǎng)的增加;在對(duì)稱性指數(shù)上,雙側(cè)的支撐相對(duì)稱性、擺動(dòng)相對(duì)稱性均可見(jiàn)改善,TWG組的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;步行訓(xùn)練后步長(zhǎng)的對(duì)稱性兩組均可見(jiàn)改善,TWG組的改善差值優(yōu)于NWG組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后沖量的對(duì)稱性均可見(jiàn)明顯改善。結(jié)論:健康人隨著步行速度的增加,可見(jiàn)步長(zhǎng)、步頻的線性改變;脊髓損傷患者與健康受試者間存在步行模式的差異,步行速度明顯下降,步行周期小,支撐相時(shí)間占步行周期百分比增加,擺動(dòng)相時(shí)間及擺動(dòng)相占步行周期百分比下降,跨步長(zhǎng)短;脊髓損傷后患者的跖骨和足趾的峰壓強(qiáng)下降,足跟區(qū)域的區(qū)域沖量及區(qū)域觸地面積高;對(duì)稱性均較差。當(dāng)進(jìn)行高速Treadmill步行時(shí)可見(jiàn)SCI受試者更大的步長(zhǎng),更長(zhǎng)的步行擺動(dòng)相,步長(zhǎng)的對(duì)稱性可見(jiàn)明顯改善。當(dāng)SCI受試者進(jìn)行高速Treadmill訓(xùn)練后較正常速度訓(xùn)練更有效提高平地步行速度及步行質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.2
【圖文】：

3.2 時(shí)空參數(shù)在加速期，步長(zhǎng)隨著速度的增加呈現(xiàn)線性增加，但是在 WRT 步伐前，步長(zhǎng)突然開始下降，在轉(zhuǎn)變步伐后 3-4 步，步長(zhǎng)逐漸增加。在減速期,步長(zhǎng)隨著速度的降低而下降，但是在 RWT 轉(zhuǎn)變步伐前，步長(zhǎng)突然開始增加，轉(zhuǎn)變后 3-4 步又開始下降(圖 2)。步頻的結(jié)果相類似，只是在 WRT 轉(zhuǎn)變步伐前，步頻突然開始加大，而后又變?yōu)殡S速度而線性改變。步行模式轉(zhuǎn)變體現(xiàn)為一個(gè)過(guò)程，而非一個(gè)突然的轉(zhuǎn)變。在最低加速度組，(a=0.02 m/s2)，步長(zhǎng)隨速度的改變?cè)诩铀倨诤蜏p速期近乎重疊。然而在高的加速度組，相同速度下，加速期的步長(zhǎng)顯著高于減速期的步長(zhǎng)。但是，相同速度下加速期的步頻低于減速期的步頻(圖 2, 圖 4.)。步長(zhǎng)隨速度改變的加速期與減速期的落差，高加速組顯著高于低加速度組。(圖 3)步頻也呈現(xiàn)相同的趨勢(shì)。(圖 5.)

加速期步長(zhǎng)隨速度的改變與減速期步長(zhǎng)隨速度的改變落差（加速期曲線下面積與減速

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文 3， 加速期步長(zhǎng)隨速度的改變與減速期步長(zhǎng)隨速度的改變落差（加速期曲線下面積與減曲線下面積差值）。*：高加速度組(a=0.06 m/s2)的落差與低加速度組(a=0.02 m/s2)比較<0.05。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 元香南;李曉婷;李菡婷;劉宇;孫師;萬(wàn)峪岑;張志強(qiáng);;步行模式下肌電生物反饋性功能性電刺激對(duì)腦卒中患者即刻足底壓力的影響[J];中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐;2015年10期

本文編號(hào)：2771509