【摘要】：背景骨肉瘤(Osteosarcoma)是起源于間葉細胞惡性增殖產(chǎn)生骨樣和骨基質(zhì)所構(gòu)成的原發(fā)惡性骨腫瘤,是最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤,多發(fā)生于骨骼快速生長發(fā)育的青少年或者兒童。由于骨肉瘤起病隱匿、惡性程度高、發(fā)展較快,給臨床早期診斷與及時治療帶來困難。40年前,其生存率不足20%,近年來,隨著新輔助化療的出現(xiàn),骨肉瘤患者的5年總生存率逐步提高。近20年來,我國新輔助化療及輔助化療應(yīng)用日漸廣泛,但骨肉瘤生存率未見繼續(xù)提高,術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率亦未下降。由于缺乏更為有效的化療藥物,多學科協(xié)作亦未形成標準,骨肉瘤綜合治療療效未見提升。為了解我國骨肉瘤近年來發(fā)病情況,2017年本人前往國內(nèi)7家骨腫瘤治療中心,收集整理了1593例行手術(shù)治療的骨肉瘤患者資料。試圖從患者性別、發(fā)病年齡及發(fā)病部位、新輔助化療和輔助化療、化療后腫瘤壞死情況、手術(shù)方式等相關(guān)問題等諸多指標揭示我國近年骨肉瘤發(fā)病情況及治療現(xiàn)狀。并在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)骨肉瘤的大樣本文獻,與本組資料進行比較,對比流行病學特征及治療情況,調(diào)查其特征是否有區(qū)別,并分析產(chǎn)生區(qū)別的原因。目的了解我國目前骨肉瘤的臨床流行病學特點,分析國內(nèi)骨肉瘤的發(fā)病情況及臨床治療現(xiàn)狀,并在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)骨肉瘤的大樣本文獻,與本組資料進行比較,對比流行病學特征及治療情況。方法1、收集原始資料:前往國內(nèi)七家骨腫瘤治療中心的病案室調(diào)閱病歷資料,所有病例均查閱原始病歷,5家醫(yī)院為2000年1月至2017年2月資料,2家醫(yī)院為2008年1月至2017年2月資料,骨肉瘤患者共1593例。2、提取相關(guān)數(shù)據(jù):整理1593例骨肉瘤患者的一般情況(性別、發(fā)病年齡、首發(fā)部位、初診時肺轉(zhuǎn)移),診斷方式(術(shù)前穿刺活檢、術(shù)前切開活檢、未活檢),及治療情況(手術(shù)方式、術(shù)前化療、化療后腫瘤壞死率、術(shù)后化療)。3、各數(shù)據(jù)庫中檢索文獻:在Pubmed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、SpringerLink全文數(shù)據(jù)庫、Elseviver Science Direct全文數(shù)據(jù)庫、John Wiley Interscience全文數(shù)據(jù)庫、ProQuest HealthMedical Complete全文數(shù)據(jù)庫、EBSCO MEDLINE Complete全文數(shù)據(jù)庫檢索上檢索“osteosarcoma”,在重慶維普科技期刊數(shù)據(jù)庫、同方期刊全文數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學會中國醫(yī)師協(xié)會全文期刊庫檢索“骨肉瘤”,納入骨肉瘤病例數(shù)大于100的有相關(guān)數(shù)據(jù)對比的回顧性研究。最終共檢索英文文獻22篇,中文文獻18篇,骨肉瘤共18534例,用作與本組病例發(fā)病及治療情況的對比。4、統(tǒng)計學分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包(SPSS公司,美國)進行統(tǒng)計學分析。對比各組間流行病學特征及治療情況進行比較,檢驗水準α值取0.05。結(jié)果1、本組數(shù)據(jù)結(jié)果:一般情況:本組1593例患者中,男984例,女609例;男女比:1.62:1。平均年齡:23.2歲(范圍3-80歲)。發(fā)病高峰11-20歲(52.4%);高齡(40歲)患者217例(13.6%)。病變發(fā)生于四肢骨1524例,中軸骨69例。發(fā)病部位最常見為股骨遠端(706例)、脛骨近端(375例)、肱骨遠端(117例),其他395例。膝關(guān)節(jié)周圍1154例(71.0%);中軸骨包括脊柱18例,骨盆49例,肋骨2例。初診時伴有轉(zhuǎn)移的病例79例,占5.0%。診斷方式:術(shù)前穿刺活檢1111例,切開活檢280例。術(shù)前可以明確診斷1345例(占所有病人的比例84.4%,占活檢病人的比例96.7%)。治療方式:術(shù)前化療1185例(74.4%)。術(shù)前化療以DIA方案(271例)、DIA+MTX方案(251例)、AP方案(149例)為主;描述術(shù)后腫瘤細胞壞死率的220例,依據(jù)Huvos分級,Ⅰ級78例,Ⅱ級105例,Ⅲ35例,Ⅳ級2例;術(shù)后化療1299例(81.5%);1306例患者行保肢手術(shù)(82.0%),具體術(shù)式以人工假體置換術(shù)最為常見(911例,69.8%);術(shù)后化療以DIA+MTX方案(471例)、DIA方案(266例)、AP方案(98例)為主;手術(shù)前后化療方案相同379例,更改化療方案666例。2、國內(nèi)外大樣本文獻檢索結(jié)果及對比情況:國內(nèi)共檢索出18篇大樣本文獻5684例病例,男女比、年齡范圍、發(fā)病高峰、發(fā)病部位與本研究相似,平均年齡低1-2歲,初診轉(zhuǎn)移率較高,術(shù)前術(shù)后化療與與保肢率較低,化療后腫瘤壞死率較好。國外共檢索22篇大樣本文獻12850例病例,其男女比較低,平均年齡高1-2歲;膝關(guān)節(jié)周圍比例較低,初診轉(zhuǎn)移率較高,術(shù)前術(shù)后化療率與本研究類似,化療后腫瘤壞死率較好。結(jié)論此次調(diào)查骨肉瘤發(fā)病一般情況(性別、年齡、發(fā)病部位)與之前國內(nèi)外報道均無明顯差別;治療方面術(shù)前、術(shù)后化療率及保肢手術(shù)率較以往有明顯提高,化療方案上從各種方案并存逐漸向以DIA+MTX與DIA方案為主流方案。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R738.1
【圖文】：

及治療相關(guān)數(shù)據(jù)；（4）納入病例小于 100 例。3、最終共檢索報道 100 例以上大樣本骨肉瘤患者資料的英文文獻 22 篇，中文文 18 篇，骨肉瘤共 18534 例，以用作與本組病例發(fā)病及治療情況的對比（表 1）。采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包（SPSS χ2檢驗α 值取 0.05。

- 17 -圖 3:1593 例骨肉瘤患者發(fā)病部位本組 1524 例四肢骨患者發(fā)病平均年齡 23.2 歲，69 例中軸骨患者平均年齡 39.0 歲，中軸骨發(fā)病年齡明顯高于四肢骨，國內(nèi) 1 篇文獻[30]301 例四肢骨患者發(fā)病平均年齡23.9 歲，32 例中軸骨發(fā)病年齡 39.7 歲，與本次調(diào)查數(shù)據(jù)基本相同（p>0.05）（表 5）。國外暫未找到相關(guān)數(shù)據(jù)。四肢骨 中軸骨 合計例數(shù) 平均年齡 例數(shù) 平均年齡 例數(shù) 平均年齡本組數(shù)據(jù) 1524 23.2 歲 69 39.0 歲 1593 23.4 歲

者中共 220 例明確腫瘤壞死情況；依據(jù) Huvos 分級，I 級 78 例，II 級 105 例，III35 例，IV 級 2 例（圖 4）；國內(nèi) 3 篇文獻報道 382 例[32、33、37]骨肉瘤明確腫瘤壞死情況，國外 3493 例[44、46、48、51、53-55、58、60]明確，化療效果較差（HuvosⅠ+Ⅱ級）的共 1743 例，效果較好的（HuvosⅢ+Ⅳ級）2132 例，占 55.0%（p<0.01）（表 7）。國內(nèi)外腫瘤壞死情況均好于本組�？偛±鼿uvosⅠ+Ⅱ級 HuvosⅢ+Ⅳ級本組數(shù)據(jù) 220 183 37（16.8%）國內(nèi)數(shù)據(jù) 382 261 121（31.7%）國外數(shù)據(jù) 3493 1482 2011（57.6%）合計 4095 1926 1517（53.0%）表 7：腫瘤壞死率情況對比HuvosⅠ級：壞死率<50%

【參考文獻】

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本文編號：2771057