【摘要】：橈骨頭骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多為間接暴力所致。人們經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn),橈骨頭骨折在全身骨折中約占3%-4%;在肘部骨折中約占33%。橈骨頭骨折可為單發(fā)損傷,也可為廣泛肘部損傷的一部分。其常見的合并傷包括尺側(cè)副韌帶斷裂、前臂骨間膜損傷、尺骨冠狀突骨折、尺骨鷹嘴骨折、肘關(guān)節(jié)脫位等。橈骨頭骨折治療前必須仔細(xì)評估患者肘部情況,以明確損傷程度和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒�。治療的原則為保證解剖復(fù)位、最大程度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,恢復(fù)肘的屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能。橈骨頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療要求高,如果治療不當(dāng),會出現(xiàn)感染、骨折不愈合或者延遲愈合、橈神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎、異位骨化、肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)活動受限等并發(fā)癥。臨床上,多數(shù)臨床醫(yī)師依據(jù)Mason及其改良分型來指導(dǎo)治療,目前對于Mason I選擇保守治療基本上形成了統(tǒng)一的意見;MasonⅡ型的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方案,隨著解剖學(xué)和生理學(xué)的發(fā)展,人們越來越認(rèn)識到橈骨頭在維護(hù)肘部穩(wěn)定和軸向復(fù)合傳導(dǎo)上所起的重要作用,而且對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位往往比較困難,即使復(fù)位外固定也難以維持,影響早期功能鍛煉,目前臨床上傾向于選擇手術(shù)治療;Mason III、IV型骨折傷勢嚴(yán)重,往往伴發(fā)其他損傷,大多需要手術(shù)治療。目前臨床上手術(shù)治療橈骨頭骨折常用的術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除和橈骨頭置換。目的:探討手術(shù)治療橈骨頭骨折的方法和分析其臨床療效。方法:回顧性分析我院2005年12月-2014年12月期間收治的67例橈骨頭骨折患者的病例資料,其中46例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療,9例患者行橈骨頭切除治療,12例患者行橈骨頭置換治療。對患者進(jìn)行6到24個月隨訪,記錄患者患肢術(shù)后及健側(cè)肘關(guān)節(jié)活動弧度、上肢及手的力量、前臂的旋轉(zhuǎn)活動度、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、對疼痛的自身感覺等情況。對于每種手術(shù)方式應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比分析患肢術(shù)后及健側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動度,采用Broberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對每個患者進(jìn)行功能評分,進(jìn)而分析和評價各手術(shù)方法的臨床效果。結(jié)果:切開復(fù)位內(nèi)固定治療者:46例患者術(shù)后都獲得了隨訪。切口全部一期愈合,骨折的愈合時間約8-15周,平均9.8周。采用Brobegr和Morrey的評分標(biāo)準(zhǔn)評分,術(shù)后評分結(jié)果如下:平均評分92分,優(yōu)30例、良12例、中3例、差1例,優(yōu)良率為91.3%。肘關(guān)節(jié)平均屈伸弧度(132±2)°,前臂旋前平均(85±2)°,前臂平均旋后(81±2)°;本組患者無骨折不愈合、無橈骨頭缺血壞死發(fā)生。4例患者肘關(guān)節(jié)術(shù)后輕度疼痛;3例握力輕度減弱;3例術(shù)后輕度異位骨化;5例患者肘關(guān)節(jié)活動弧度差;1例肘關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后肘關(guān)節(jié)及前臂活動度和健側(cè)對比,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。橈骨頭切除者:9例患者全部獲得隨訪。手術(shù)切口全部一期愈合。采用Brobegr和Morrey的評分標(biāo)準(zhǔn)評分,評分結(jié)果如下:平均評分70分。優(yōu)3例、良3例、中2例、差1例,優(yōu)良率為66.7%。肘關(guān)節(jié)平均屈伸弧度(115±3)°;前臂平均旋前(68±3)°,前臂平均旋后(69±2)°。術(shù)后3例患者肘部出現(xiàn)不同程度疼痛;2例患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直活動差、前臂旋轉(zhuǎn)弧度差。術(shù)后肘關(guān)節(jié)及前臂活動度和健側(cè)對比,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。橈骨頭置換者:12例患者全部獲得隨訪。手術(shù)切口都一期愈合。采用Brobegr和Morrey的評分標(biāo)準(zhǔn)評分,術(shù)后評分結(jié)果如下:平均評分85分,優(yōu)7例、良3例、中1例、差1例,優(yōu)良率為83.3%。肘關(guān)節(jié)平均屈伸弧度(125±2)°;前臂平均旋前(83±2)°,前臂平均旋后(80±2)°。術(shù)后2例患者出現(xiàn)肘部輕微疼痛,1例患者出現(xiàn)肌力減弱,1例患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動弧度差,無其他并發(fā)癥。術(shù)后肘關(guān)節(jié)及前臂活動度和健側(cè)對比,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:橈骨頭骨折的手術(shù)方法有:切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除、橈骨頭置換。在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)綜合考慮骨折類型、是否有合并癥、軟組織損傷情況、患者的年齡及對生活質(zhì)量需求情況。對MasonⅡ型橈骨頭骨折中骨折塊累及30%橈骨頭關(guān)節(jié)面或者骨折移位2mm者、Mason III IV型橈骨頭形態(tài)尚可重建者,選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后早期合理的指導(dǎo)患者功能鍛煉,能夠得到良好的臨床效果。Mason III、IV型中骨折無法重建者,應(yīng)首選橈骨頭置換術(shù),橈骨頭切除只作為改善肘關(guān)節(jié)功能的最后選擇。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖 1a、b：術(shù)前 X 線 Mason-JohnstonⅢ型骨折。圖 2:手術(shù)選擇肘外側(cè)切口。術(shù)中所見骨折粉碎，予以 T 型鋼板固定，術(shù)中透視復(fù)位良好。圖 3:術(shù)后 10 個月復(fù)查，X 線示骨折內(nèi)固定固定可靠，骨折愈合良好。圖 4:術(shù)后 10 個月復(fù)查，患者肘部無疼痛等癥狀，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，前臂及手握力力量正常。肘關(guān)節(jié)伸直-5°，屈曲 135°。前臂旋前 90°，旋后 90°，Brobegr 和 Morrey 評分 98 分。2.2：楊某，女，52 歲。摔傷致使左肘部疼痛、活動受限 1 小時入院。入院后行 X線檢查示：右橈骨頭骨折。按照 Mason-Johnston 分型為 Mason-JohnstonⅢ。行左肘部CT+三維重建見骨折粉碎嚴(yán)重，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，與患者及家屬溝通后給予患者行橈骨頭置換術(shù)。

圖 1a、b：術(shù)前 X 線 Mason-JohnstonⅢ型骨折。圖 2:手術(shù)選擇肘外側(cè)切口。術(shù)中所見骨折粉碎，予以 T 型鋼板固定，術(shù)中透視復(fù)位良好。圖 3:術(shù)后 10 個月復(fù)查，X 線示骨折內(nèi)固定固定可靠，骨折愈合良好。圖 4:術(shù)后 10 個月復(fù)查，患者肘部無疼痛等癥狀，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，前臂及手握力力量正常。肘關(guān)節(jié)伸直-5°，屈曲 135°。前臂旋前 90°，旋后 90°，Brobegr 和 Morrey 評分 98 分。2.2：楊某，女，52 歲。摔傷致使左肘部疼痛、活動受限 1 小時入院。入院后行 X線檢查示：右橈骨頭骨折。按照 Mason-Johnston 分型為 Mason-JohnstonⅢ。行左肘部CT+三維重建見骨折粉碎嚴(yán)重，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，與患者及家屬溝通后給予患者行橈骨頭置換術(shù)。

圖 5:術(shù)前 X 線檢查可見骨折為 Mason-JohnstonⅢ型。圖 6:患者肘關(guān)節(jié)活動不穩(wěn)定，前臂疼痛。拍攝 X 線檢查尺橈骨及下尺、橈關(guān)節(jié)是脫位。圖 7:術(shù)前完善 CT+三維重建，可見骨折粉碎，骨折塊移位明顯。圖 8:術(shù)中見骨折粉碎，取出粉碎骨折塊，拼整齊后根據(jù)橈骨頭大小選擇假體。圖 9、10:術(shù)后 6 個月復(fù)查：X 線示假體牢固，無松動下沉。肘部無疼痛，肘關(guān)節(jié)定，握力稍差。肘關(guān)節(jié)伸直 0°，屈曲 135°。前臂旋前 90°，旋后 90°。關(guān)節(jié) Brobegr 和 Morrey 評分 95 分。

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本文編號：2770931