【摘要】：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,以顱內(nèi)壓為基礎(chǔ)的顱腦創(chuàng)傷患者臨床救治方案已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。然而,目前對(duì)顱內(nèi)壓認(rèn)識(shí)水平仍處不足,其中隱含的信息并未得到充分解讀,顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓的臨床意義及其背后的機(jī)制均有待進(jìn)一步研究。我們通過建立高頻率、長時(shí)程數(shù)據(jù)收集與分析流程,對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓波形趨勢、顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)如壓力反應(yīng)指數(shù)等展開研究,探討顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)及波形的特點(diǎn)及機(jī)制。為了解決目前臨床缺乏合適數(shù)據(jù)采集與分析方案的問題,本研究在前期的工作中建立了一套基于數(shù)據(jù)采集平臺(tái)并符合臨床應(yīng)用要求的高頻率、長時(shí)程數(shù)據(jù)收集與分析流程,并利用其長時(shí)程、高頻率、多模態(tài)、易操作等優(yōu)點(diǎn),對(duì)患者的顱內(nèi)壓、動(dòng)脈壓等參數(shù)進(jìn)行收集與自動(dòng)分析,并在長期測試中達(dá)到了所需的可靠性。遵循該流程,我們分析了50例顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓波形。在收集到的顱內(nèi)壓波形中,我們不僅發(fā)現(xiàn)了平臺(tái)波、B波等各種典型顱內(nèi)壓波形,還發(fā)現(xiàn)了迄今為止未被描述過的紡錘波。我們對(duì)出現(xiàn)紡錘波的患者臨床表現(xiàn)及其顱內(nèi)壓參數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紡錘波患者出院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS)高于未出現(xiàn)紡錘波患者,3個(gè)月后預(yù)后良好的比率大于未出現(xiàn)紡錘波患者,平均住院時(shí)間少于未出現(xiàn)紡錘波患者;另外,與紡錘波出現(xiàn)前相比,紡錘波出現(xiàn)后患者的平均顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓脈搏波的波幅(amplitude of pulse,AMP)、顱內(nèi)壓波幅與顱內(nèi)壓相關(guān)系數(shù)(regression of amplitude and pressure,RAP)均下降。該結(jié)果顯示紡錘波的出現(xiàn)可能與顱腦創(chuàng)傷患者的良好預(yù)后相關(guān);其原因可能與紡錘波出現(xiàn)時(shí),顱內(nèi)壓、腦順應(yīng)性、腦代償空間的生理參數(shù)均呈現(xiàn)明顯改善有關(guān)。我們進(jìn)一步對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室50例顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)如壓力反應(yīng)指數(shù)等進(jìn)行全程連續(xù)監(jiān)測,同時(shí)結(jié)合患者臨床預(yù)后特點(diǎn),我們發(fā)現(xiàn)了預(yù)后不良與預(yù)后良好兩組患者在顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)上存在明顯差異。與預(yù)后良好組比較,預(yù)后不良組的顱內(nèi)壓、壓力反應(yīng)指數(shù)(pressure reactivity index,PRx)及顱內(nèi)壓波幅與動(dòng)脈壓波幅相關(guān)系數(shù)(ICP-ABP wave amplitude correlation,IAAC)均升高,平均腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)降低。多因素二元Logistic回歸分析顯示,顱內(nèi)壓、PRx是預(yù)后的獨(dú)立影響因素。另外,預(yù)后不良組在20mm Hg及22mm Hg閾值下的顱內(nèi)壓劑量(DICP20、DICP22)均高于預(yù)后良好組;DICP20的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲線下面積為0.70,DICP22為0.71。預(yù)后不良組在0.25及0.05閾值下的PRx劑量(DPRx0.25、DPRx0.05)均高于預(yù)后相對(duì)良好組;DPRx0.25的ROC的曲線下面積為0.97,DPRx0.0為0.96。該結(jié)果顯示顱內(nèi)壓及PRx為顱腦創(chuàng)傷患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;顱內(nèi)壓劑量及PRx劑量均可作為判斷患者不良預(yù)后的參數(shù),且PRx劑量的判斷能力更強(qiáng)。在前面研究的基礎(chǔ)上,本試驗(yàn)監(jiān)測了不同預(yù)后兩組共10名顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓及其相關(guān)參數(shù),并創(chuàng)新性的對(duì)PRx進(jìn)行小波熵分析,將顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)分析與小波熵分析的優(yōu)勢相結(jié)合,結(jié)果顯示:顱腦創(chuàng)傷患者PRx的小波熵可能與患者預(yù)后相關(guān)。本研究遵循高頻率、長時(shí)程數(shù)據(jù)收集與分析流程對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)壓波形及顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)壓波形及顱內(nèi)壓相關(guān)參數(shù)對(duì)于臨床診斷治療的意義,為顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓分析提供了思路,探索了顱內(nèi)壓分析的可能方向。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.15
【圖文】：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文g) 骨緣應(yīng)用骨蠟止血；h) 將硬腦膜切開一小口，常規(guī)止血；i) 將腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測導(dǎo)管通過皮下隧道導(dǎo)入術(shù)區(qū)；j) 將顱內(nèi)壓監(jiān)測導(dǎo)管連接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀并按“調(diào)零”鍵進(jìn)行調(diào)零；k) 平行于中線進(jìn)行監(jiān)測導(dǎo)管穿刺直至進(jìn)入腦室（圖 1）；l) 明確導(dǎo)管頭端位置并固定導(dǎo)管；m) 常規(guī)縫合皮膚；

1.3.4 生理參數(shù)記錄1) 將 Neumatic 數(shù)據(jù)收集儀通過網(wǎng)線端口連接至床邊監(jiān)護(hù)儀；2) 開機(jī)啟動(dòng) Neumatic 數(shù)據(jù)收集儀；3) 輸入患者姓名、住院號(hào)、診斷及初始 GCS 評(píng)分；4) 按“保存”開始收集患者生理參數(shù)；5) 數(shù)據(jù)收集結(jié)束，按“關(guān)機(jī)”鍵停止數(shù)據(jù)收集（圖 2）；6) 關(guān)機(jī)前，根據(jù)提示輸入患者最終 GCS 評(píng)分；

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文挫裂傷伴血腫。入院后立即行“右側(cè)腦室額角穿刺+腦室顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)右側(cè)去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)”，術(shù)后在各項(xiàng)規(guī)范臨床治療的同時(shí)開數(shù)監(jiān)測。監(jiān)測完畢后，按照上述步驟將數(shù)據(jù)導(dǎo)入服務(wù)器，即可得到的變化曲線，圖 3 顯示即為部分參數(shù)的變化特點(diǎn)。圖 4 顯示拖動(dòng)時(shí)像以觀察細(xì)節(jié)變化。圖 5 顯示為點(diǎn)狀圖表，上面選擇框可以選擇 變量名稱，若將 X 軸和 Y 軸分別設(shè)置為顱內(nèi)壓及 PRx，可以得到x 隨顱內(nèi)壓的變化，在該患者中，我們可以看到，在顱內(nèi)壓為 10mmH達(dá)到最低點(diǎn)，即為-0.7。圖 6 顯示為該患者的人工智能預(yù)后預(yù)測的該患者預(yù)后良好概率為 77.53%。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 江基堯;;推進(jìn)人工智能在顱腦創(chuàng)傷重癥管理中的應(yīng)用[J];中華神經(jīng)外科雜志;2017年07期

2 江基堯;;中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識(shí)[J];中華神經(jīng)外科雜志;2011年10期

3 何文平;何濤;成海英;張文;吳瓊;;基于近似熵的突變檢測新方法[J];物理學(xué)報(bào);2011年04期

本文編號(hào)：2770895