發(fā)布時(shí)間：2020-07-23 04:59

【摘要】：目的:椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療腰椎疾病的重要手術(shù)方式。但置釘不當(dāng)仍然是手術(shù)失敗的常見原因,術(shù)后螺釘松動(dòng)仍然是該技術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥。計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)已成功應(yīng)用到椎弓根螺釘置入手術(shù),但目前腰椎導(dǎo)航手術(shù)大多需要作另外的切口將示蹤器固定在患者棘突之上。本研究旨在比較將患者示蹤器固定在棘突上的導(dǎo)航技術(shù)、采用自由臂將患者示蹤器固定于脊后皮膚之上的導(dǎo)航技術(shù)以及傳統(tǒng)“C”型臂X線機(jī)輔助置釘技術(shù)在腰椎椎弓根螺釘置入手術(shù)中的置釘準(zhǔn)確性及安全性,并分析術(shù)后1年螺釘松動(dòng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:納入2016年1月~2017年3月接受椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的腰椎疾病患者68例,按完成手術(shù)輔助技術(shù)的不同分為三組:傳統(tǒng)組25例,在“C”型臂X線機(jī)透視輔助下完成椎弓根螺釘?shù)闹萌?棘突固定示蹤器導(dǎo)航組(導(dǎo)航組1)22例,導(dǎo)航系統(tǒng)的患者示蹤器固定在患者棘突上,在術(shù)中三維導(dǎo)航技術(shù)輔助下完成螺釘?shù)闹萌?自由臂皮膚固定示蹤器導(dǎo)航組(導(dǎo)航組2)21例,患者示蹤器利用特殊自由臂固定于脊后皮膚表面,同樣在術(shù)中三維導(dǎo)航系技術(shù)輔助下進(jìn)行螺釘?shù)闹萌�。搜集各病例的臨床及影像學(xué)資料,記錄并計(jì)較各組患者術(shù)中平均螺釘置入時(shí)間、術(shù)中釘?shù)勒{(diào)整次數(shù)、術(shù)中射線投照次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;選擇術(shù)后CT來評(píng)價(jià)三組病例的置釘情況,并比較三組病例的置釘準(zhǔn)確程度;根據(jù)術(shù)后1年復(fù)查X線及CT來評(píng)價(jià)椎間融合情況及螺釘松動(dòng)情況,應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析研究各因素與術(shù)后螺釘松動(dòng)發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果三組病例的年齡、性別、骨密度、病種、體重指數(shù)、是否經(jīng)皮置釘、是否使用萬向釘?shù)惹闆r無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3組患者術(shù)后螺釘松動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生率最高,分別為24.0%、18.2%、14.3%,68例患者總發(fā)生率為19.1%。在術(shù)中釘?shù)勒{(diào)整次數(shù)、術(shù)中射線投照次數(shù)、置釘準(zhǔn)確率及安全率方面來分析,導(dǎo)航組1、導(dǎo)航組2較傳統(tǒng)組有明顯優(yōu)勢(shì)(P0.05),導(dǎo)航組1與導(dǎo)航組2相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在平均螺釘置入時(shí)間、椎間融合情況、術(shù)后1年螺釘松動(dòng)發(fā)生率方面3組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);綜合分析68例患者術(shù)后1年的螺釘松動(dòng)發(fā)生情況,單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者年齡、骨密度、術(shù)中釘?shù)勒{(diào)整次數(shù)、椎間是否融合與術(shù)后螺釘松動(dòng)的發(fā)生有明顯的相關(guān)性(P0.05),而患者性別、體重指數(shù)、是否經(jīng)皮置釘、是否使用萬向釘、術(shù)后支具保護(hù)時(shí)間情況、術(shù)后過早過重活動(dòng)等情況與術(shù)后螺釘松動(dòng)的發(fā)生無相關(guān)性(P0.05);多因素分析結(jié)果顯示患者骨密度、術(shù)中釘?shù)勒{(diào)整次數(shù)是術(shù)后螺釘松動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:術(shù)中三維導(dǎo)航技術(shù)能顯著提高腰椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性及安全性,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率;本研究中自由臂皮膚固定患者示蹤器的方法并未降低導(dǎo)航系統(tǒng)的精度,值得進(jìn)一步研究;患者骨密度、術(shù)中釘?shù)勒{(diào)整次數(shù)可能是術(shù)后螺釘松動(dòng)發(fā)生的主要因素。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

三維導(dǎo)航技術(shù)輔助腰椎椎弓根螺釘置入及術(shù)后螺釘松動(dòng)危險(xiǎn)因素的臨床分析置釘安全率=（Ⅰ類+Ⅱ類螺釘總數(shù)）/各組內(nèi)置釘總數(shù)×100%；根據(jù)術(shù)后1 年時(shí)復(fù)查的 CT 確定椎間融合情況：未行椎間融合的記為未融合，行椎間融合的術(shù)后 1 年 CT 顯示有骨小梁連續(xù)的記為已融合，無連續(xù)骨小梁通過的記為未融合；本研究課題根據(jù)既往相關(guān)報(bào)道，將術(shù)后 1 年復(fù)查的 X線片中骨-螺釘界面 X 線透亮區(qū)寬度＞1mm 作為螺釘松動(dòng)的診斷依據(jù)[26]，并用 CT 予以驗(yàn)證，螺釘松動(dòng)發(fā)生率=組內(nèi)發(fā)生松動(dòng)病例數(shù)/本組病例總數(shù)×100%,總發(fā)生率=三組螺釘松動(dòng)病例數(shù)/68×100%。

2.3 術(shù)后 1 年螺釘松動(dòng)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)果傳統(tǒng)組 25 例病例中術(shù)后 1 年共 6 例發(fā)生螺釘松動(dòng)，螺釘松動(dòng)發(fā)生率3a 3b 3c 3d圖 3 a：Ⅰ類螺釘；b：Ⅱ類螺釘；c、d：Ⅲ類螺釘4a 4b 4c圖 4 a、b：術(shù)后 1 年 X 線正側(cè)位片示：骨-螺釘界面 X 線透亮區(qū)寬度＞1mm；c：術(shù)后 1 年 CT 提示螺釘松動(dòng)

2.3 術(shù)后 1 年螺釘松動(dòng)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)果傳統(tǒng)組 25 例病例中術(shù)后 1 年共 6 例發(fā)生螺釘松動(dòng)，螺釘松動(dòng)發(fā)生率為 24.0%（6/25），導(dǎo)航組 1 術(shù)后 1 年螺釘松動(dòng)發(fā)生率為 18.2%（4/22）導(dǎo)航組 2 術(shù)后 1 年螺釘松動(dòng)發(fā)生率為 14.3%（3/21）。導(dǎo)航組 1、導(dǎo)航組2 術(shù)后 1 年螺釘松動(dòng)發(fā)生率略低于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合分析 68 例患者術(shù)后 1 年的螺釘松動(dòng)發(fā)生情況，發(fā)生率 19.（14/68）；單因素因素 Logistic 回歸分析結(jié)果提示，患者年齡、骨密度術(shù)中釘?shù)勒{(diào)整次數(shù)、椎間是否融合與術(shù)后螺釘松動(dòng)的發(fā)生有明顯的相關(guān)（P＜0.05），而患者性別、體重指數(shù)、是否經(jīng)皮置釘、是否使用萬向釘術(shù)后支具保護(hù)時(shí)間是否不足、術(shù)后是否過早過重活動(dòng)等情況與術(shù)后螺釘4a 4b 4c圖 4 a、b：術(shù)后 1 年 X 線正側(cè)位片示：骨-螺釘界面 X 線透亮區(qū)寬度＞1mm；c：術(shù)后 1 年 CT 提示螺釘松動(dòng)

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本文編號(hào)：2766881